Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Особенности язвенного пилородуоденального стеноза

21 Марта в 15:45 894 0
Около трети больных, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни, составляют пациенты с пилородуоденальным стенозом. Мужчины страдают этой патологией чаще, чем женщины (5:1). Обычно это больные среднего возраста. Отмечаемое снижение частоты случаев, требующих хирургического лечения, можно связать с активным внедрением в клиническую практику новых медикаментозных средств.

Классификация 

Существуют клинические, анатомические и функциональные критерии выделения различных стадий пилородуоденального стеноза. При этом их можно определить лишь при сопоставлении клинических, рентгенологических, эндоскопических данных и результатов специального исследования моторной функции желудка. В клинической практике чаще всего выделяют три стадии этого патологического процесса (табл. 1).

Таблица 1
Классификация язвенного пилородуоденального стеноза
Исследо-ванияСтадии стеноза
компенсированныйсубкомпенсированныйдекомпенсированный
Клини-
ческие
Начальные признаки стеноза. Проба с зондированием (+). Jleчение уменьшает до нормы объем аспирируемою содержимогоЯркая клиника стеноза. Нарушение водно-солевого обмена, снижение массы тела. Проба с зондированием (++), застойное содержимое. Лечение уменьшает объем аспирируемого содержимогоРвоты может не быть Общее состояние тяжелое, кахексия, обезвоживание, гипопротеинемия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз. Проба с зондированием (+++), постоянное наличие пищевых масс в желудке
Рентгено-логическиеЖелудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика усилена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 6-12 чЖелудок расширен, натощак определяется жидкость. Перистальтика ослаблена. Сужение пилородуоденального канала. Задержка эвакуации на 12-24 чЖелудок резко растянут, натощак определяется большое количество содержимого. Перистальтика резко ослаблена. Задержка эвакуации более чем на 24 ч
Эндоско-пическиеВыраженная рубцовая деформация пилородуоденального канала с сужением его просвета до 0,5-1 смЖелудок растянут. Пилородуоденальный канал сужен до 0,3-1 см за счет резкой рубцовой деформацииЖелудок больших размеров. Атрофия слизистой оболочки. Различной степени рубцовые сужения пилородуоденального канала
Моторная
функция
желудка
(иономано-
метрия)
Тонус желудка нормальный или повышенный. Сокращения антрального отдела усилены, часто носят спастический характеp. Замедление ритма голодных сокращений желудка. После пищевой нагрузки - редкие сокращения желудка в период задержки начальной эвакуацииТонус желудка нормальный или незначительно сниженный. Сохраняется градиент давления между смежными отделами. Натощак и после пищевой нагрузки редкие сокращения в теле и антральном отделе желудка. Значительное снижение силы редких сокращений после растяжения желудка пищей. Выраженная задержка начальной эвакуацииТонус желудка резко снижен, одинаковый в теле и антральном отделе. Базальный тонус равен пластическому. Натощак и после пищевой нагрузки — редкие сокращения сниженной амилитуды, особенно в антральном отделе. Длительная задержка начальной эвакуации

Сочетание рубцово-язвенного стеноза с другими осложнениями язвенной болезни (перфорацией, кровотечением) не следует считать большой редкостью. В части случаев пилородуоденальный стеноз развивается после возникшего ранее осложнения (ушивание перфоративной язвы или эпизод кровотечения, излеченный без операции).

Основные черты патологии

Деформация и сужение пилородуоденальной области развиваются вследствие рубцевания многократно рецидивирующих язв, что влечёт за собой ту или иную степень её непроходимости и замедление эвакуации желудочного содержимого. Чтобы компенсировать опорожнение желудка, происходят гипертрофия его мышечной оболочки и усиление двигательной активности. С прогрессированием стеноза желудок теряет свои компенсаторные возможности, растягивается, увеличивается в размерах, ослабляется его перистальтика, что ещё в большей степени усугубляет нарушения желудочной эвакуации. Постепенно появляются признаки декомпенсации патологического процесса, характеризующиеся рвотой застойным желудочным содержимым, значительным замедлением эвакуации пищи из желудка, нарушением питания и жизнедеятельности больного. Отмечают также прогрессирующий метаболический алкалоз (хлорид-чувствительный), нарушение водно-электролитного и белкового баланса. 

К этому следует добавить, что стеноз с выраженной дилатацией и нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка приводит к резкому истончению его стенки, потере компенсаторных возможностей восстановления моторной активности и микробному «загрязнению» слизистой оболочки вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще