Раздел медицины:
Онкология

Возрастные особенности патоморфологической характеристики рака желудка у больных мужского пола

1294 0
В каждой возрастной группе больных раком желудка (РЖ) мужчин, прежде всего, изучена особенность анатомической локализации злокачественного процесса с выделением при этом таких отделов желудка, как пилороантральный, тело желудка с передней и задней стенкой, малой и большой кривизной, кардиальный отдел и тотальное поражение желудка.

Необходимо обратить внимание, что в отличие от Японии, где в 1971 г. «тотальный» рак перестал значиться в национальном реестре (Юшков П.В., 1997), для отечественной онкологии изучение РЖ с таким объёмом поражения весьма актуально, поскольку удельный вес этой патологии в нашей стране весьма высок.

Возрастные особенности локализаций рака желудка

Из данных, представленных в табл. 2.2 (рис. 2.3), следует, что частота поражения злокачественным процессом пилороантрального отдела у молодых пациентов, не достигших 40-летнего возраста, составила более половины всех анатомических локализаций рака.

Таблица 2.2. Возрастные особенности локализаций рака желудка у лиц мужского пола, абс. ч. (%)

rj_t2.2.jpg

rj_2.3.jpg
Рис. 2.3. Распределение больных РЖ мужского пола по его локализации

Частота злокачественного процесса в теле желудка, включая его малую кривизну, переднюю и заднюю стенку, большую кривизну, в этой возрастной группе была более чем в 2 раза ниже (23,2%). Наименьшее число опухолей желудка у молодых мужчин имелось в кардиальном отделе (9,5%>). Тотальное поражение его злокачественным процессом отмечено у каждого шестого пациента данного возрастного периода.

С повышением возраста (40-49 лет) отмечена тенденция к возрастанию доли больных с локализацией опухоли в теле и кардиальном отделе желудка, в среднем в 1,4 и 1,3 раза, соответственно, во столько же раз уменьшилось процентное количество больных с тотальным поражением желудка.

При сопоставлении частоты поражения злокачественным процессом различных отделов желудка у мужчин пятого и шестого десятилетия жизни установлено, что частота рака желудка в пилороантральном отделе и в теле желудка пожилых практически была аналогична таковой молодых пациентов.

Одновременно больные этих возрастных групп по локализации злокачественного процесса в кардиальном отделе, как и по тотальному поражению желудка, отличались диаметральной противоположностью. У молодых вдвое реже, чем у пожилых, РЖ локализовался в кардиальном отделе. Одновременно в группе молодых почти вдвое чаще, чем у пожилых, отмечено тотальное поражение желудка.

Возрастные особенности распределения больных раком желудка по макроскопической форме опухолей и характеру их роста

Обращает на себя внимание одинаковая частота РЖ в пилороантральном отделе у пациентов двух возрастных групп - 40-49 и 50-59 лет - 43,7 и 44,4%, соответственно. Аналогичное распределение больных в этих двух возрастных группах было также по локализации опухоли в теле желудка: 32,5 и 30,3%.

Одновременно по частоте опухоли в кардиальном отделе желудка, как и по относительному числу тотальных поражений, были близки между собой группы больных пятого и шестого десятилетия жизни и старше: процент опухолей в кардиальном отделе в обозначенных возрастных группах составил 17,2 и 17,9%, соответственно, тотальные поражения - 8,1 и 9,6%.

Далее в каждой возрастной группе больных изучали распределение опухолей по макроскопическим формам с учётом их характера роста (табл. 2.3, рис. 2.4).

Таблица 2.3. Возрастные особенности распределения больных раком желудка по макроскопической форме опухолей и характеру их роста, абс. ч. (%)

rj_t2.3.jpg


rj_2.4.jpg
Рис. 2.4. Распределение больных мужского пола по характеру роста РЖ

При определении клинико-морфологической формы роста опухолей и изучении гистоморфологической структуры опухоли пользовались как классификацией, предложенной В.В. Серовым (1970), которая до сих пор не утратила своей актуальности (Юшков П.В., 1997), так и международной классификацией опухолей желудка ВОЗ, 1990, 2002 (Собин Л.Х. и соавт, 2011; Sobin L.H., Wittekmd Ch., 2002).

Из данных, представленных в табл. 2.3, следует, что в обеих возрастных группах как у молодых мужчин в третьем десятилетии, так и у мужчин зрелого возраста - в четвёртом десятилетии жизни, опухоли с эндофитным типом роста в относительных величинах преобладали над опухолями с экзофитным ростом.

Наблюдаемое доминирование доли эндофитнорастущего РЖ, более выражено у больных четвёртой жизненной декады. Величина соотношения эндофитных и экзофитных опухолей у них в среднем составила 3,20±0,25, между тем как в третьем десятилетии коэффициент, отражающий отношение эндофитных новообразований к экзофитным, в среднем равнялся 2,20±0,10. Различия между этими величинами характеризуются высокой степенью статистической достоверности (р<0,01).

Одновременно распределение отдельных форм новообразований, входящих в состав групп с экзофитным и эндофитным ростом, также имели возрастную специфику. У больных с экзофитным ростом лишь процентное содержание язвенных форм опухолей в возрастных группах больных третьей и четвёртой декады было сопоставимо между собой: 21,4 и 20,9%. Одновременно вклад бляшковидных и уплощённых новообразований в общую сумму экзогенных опухолей в первой возрастной группе в 1,7 раза, а вклад полиповидных и грибовидных опухолей в 3,3 раза выше, чем во второй возрастной группе больных.

Что касается распределения эндофитнорастущих опухолей, процент инфильтративных новообразований у молодых пациентов и у лиц зрелого возраста практически был одинаков: 58,3 и 55,6%>. При этом инфильтративно-язвенные формы в 1,8 раза преобладали у больных четвёртого десятилетия в сравнении с таковыми у больных третьего десятилетия жизни.

В возрастных группах 5-го, 6-го десятилетий жизни и старше характер в соотношении экзофитных и эндофитных опухолей в общих чертах повторял закономерности, выявленные у молодых пациентов. Опухоли с эндофитным ростом, как и у молодых, превалировали над опухолями, растущими экзофитно.

В группе больных, которые относились к возрастному периоду 50-59 лет, их было в 3,6 раз больше, чем экзофитных, а в группе больных, которым было более 59 лет - в 3,3 раза. Между отдельными макроскопическими формами экзогенных новообразований у больных пятой возрастной декады процент бляшковидных и уплощённых форм был в среднем в 3,3 раза ниже, чем после 60 лет.

Распределение инфильтративно-язвенных опухолей

Аналогичная ситуация отмечена в распределении между этими возрастными группами полипозных и грибовидных форм: в пятом десятилетии вклад их в общую сумму новообразований в 3,4 раза превышал таковой после 60 лет Одновременно процент язвенных форм среди экзогенно растущих опухолей был несколько ниже у пациентов после 59 лет в сравнении с группой лиц пятого десятилетия.

Иной характер распределения между отмеченными двумя возрастными группами выявлен со стороны эндофитнорастущих опухолей. Соотношение инфильтративных и инфильтративно-язвенных форм у больных пожилого и старческого возрастного периода практически было идентичным.

При этом необходимо обратить внимание, что по сравнению с молодыми пациентами у пожилых инфильтративных форм было больше, хотя эти различия и не имели статистической значимости (р>0,05), в данном случае можно говорить лишь о тенденции отмеченных различий. При сравнении распределения инфильтративно-язвенных форм рака желудка в отдельных возрастных группах следует особо отметить возрастную группу пациентов зрелого возраста - 40-49 лет, где количество данных форм злокачественных новообразований было наиболее высоким и в сравнении с другими возрастными группами статистически достоверным (табл. 2.4).

Таблица 2.4. Распределение инфильтративно-язвенных опухолей у больных РЖ разного возраста, %

rj_t2.4.jpg
Примечание. Р - в сравнении со II группой

Иными словами, в сравнении с этой группой больных у пациентов остальных возрастных групп отмечено статистически достоверное снижение доли инфильтративно-язвенных образований в общей сумме всех форм РЖ.

Необходимо отметить, что полипозный рак визуально представлял собой ограниченную опухоль, чаще всего на широком основании, выступающим в просвет желудка, обычно с неровной, часто выраженной бугристой поверхностью, нередко на вершине с некрозом.

Изъязвлённый рак характеризовался наличием язвы с подрытыми краями, имеющими вид вала, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки желудка, напоминая блюдце, отсюда и название «блюдцеобразный» язвенный рак. Дно раковой язвы чаще всего было неровное, покрытое налётом от серого до тёмно-коричневого цвета. Инфильтративно-язвенный рак желудка представлял собой изъязвление, которое было расположено в центре инфильтрированного участка слизистой оболочки.

Дно язвы чаще всего бугристое, вал, как правило, отсутствовал. Края язвы при этом плавно сочленялись с прилегающей слизистой оболочкой. Инфильтративный (диффузный) рак характеризовался отсутствием чётких границ. При подслизистом росте в основном по ригидности стенок устанавливалось его распространение.

Обязательным условием морфо-гистологической характеристики злокачественного новообразования является, как известно, указание гистологического типа опухоли и степень её дифференцировки. Аденокарциномы разделяются на папиллярную, тубулярную, слизеобразующую, а по степени дифференцировки выделяют высокодифференцированные (GO, представленные железистыми структурам, которые могут характеризовать кишечный тип рака; умерен-нодифференцированные (G2) и низкодифференцированные (G3), в которых железистые структуры трудно определимы.

Выделяют также недифференцированный рак, не имеющий признаков какой-либо дифференцировки и не образующий железистых структур. Известен кроме того рак желудка солидного типа, характеризующийся наличием опухолевых тяжей, прилегающих друг к другу, которые разделяются соединительнотканными прослойками. Характеризуется солидный рак эндофитным ростом и довольно частым метастазированием. Диффузно-инфильтративным ростом известен фиброзный (скирр) рак.

Следует еще раз особо отметить перстневидноклеточный рак желудка, который относится к слизеобразующим аденокарциномам, при этом многие авторы его выделяют в отдельную группу. Мы также сочли целесообразным выделение данного вида опухоли в особую группу не только потому, что в последние годы ему уделяется особое внимание, но и потому, что он относится к группе опухолей с агрессивным имплантационным метастазированием (Неред С.Н., 2004).

Мнения о влиянии на прогноз гистологической структуры РЖ и степени его дифференцировки чрезвычайно противоречивы. Значение этих параметров опухоли в проявлении её злокачественности разные авторы расценивают по-разному. В.В. Серов (1997), например, ставит его в один ряд с такими важными показателями, как глубина инвазии опухоли и метастазирование её в лимфатические узлы.

Другие исследователи считают, что решающее значение для характеристики проявления злокачественности имеют такие факторы, как размер первичной опухоли, глубина инвазии, поражение лимфатических узлов, а гистологическая характеристика не оказывает в этом плане решающего влияния (Rossi М. et al., 1996).

После знакомства с результатами работ С.Н. Неред (2004, 2005, 2006) трудно согласится с таким мнением. При изучении операционного материала им были обнаружены существенные различия в характеристике канцерогенной агрессивности опухолей, прежде всего среди гистологических форм РЖ.

Показано, что перстневидноклеточный рак, не прорастающий серозную оболочку, реже, чем опухоли других гистологических форм, метастазирует в лимфатические узлы (11,6 против 19,8% при недифференцированном раке и 17,4% - при аденокарциноме), что согласуется с работами В.В. Серова и соавт. (1990); А.Ф. Черноусова и соавт. (1996, 2004).

Для перстневидного рака характерен более высокий процент раннего рака, чем при других гистологических формах. Однако общий процент резектабельности при данной гистологической форме рака желудка ниже, чем при аденокарциноме.

При перстневидноклеточном раке отсутствует полиповидный тип и наблюдается высокий процент диффузно-инфильтративного типа роста. Одновременно при опухолях, прорастающих серозную оболочку желудка, выживаемость больных перстневидноклеточным раком резко ухудшается и становится сопоставимой с выживаемостью при низкодифференцированных аденкарциномах.

До настоящего времени большинство онкологов при гистологическом исследовании операционного материала руководствуются различными классификациями рака желудка. Это классификация В.В. Серова (1989, 1990, 1997); классификация ВОЗ (2002); P. Lauren (1965); Японского общества по изучению рака (1999). Эти классификации различаются по обозначению и критериям оценки различных гистологических форм рака, а также степени детализации морфологических признаков опухоли.

В 1996 г. П.В. Юшков выделил так называемый смешаноклеточный рак, при котором наблюдали частые и обширные лимфогенные метастазы без уточнения морфологических особенностей такого рака.

Г.А. Франк и соавт. (1997), изучая этот вопрос, отметили объединение от 2 до 5 различных гистологических компонентов, которые сочетались с аденокарциномами в половине всех исследуемых случаев.

Возрастные особенности распределения пациентов мужского пола по гистологической структуре рака желудка

Отечественные исследователи в настоящее время при обнаружении рака желудка сложного гистологического строения, гистологический тип, как правило, называют по преимущественному типу того или иного компонента раковой опухоли. Вместе с тем не установлена особенность распространения рака смешанного гистологического строения в зависимости от пола и возраста больных, его анатомической локализации, не определена его роль в прогнозировании течения болезни.


При изучении возрастных особенностей распределения больных мужского пола по гистологической градации аденокарцином (табл. 2.5, рис. 2.5) у молодых (до 40 лет) отмечен больший процент, чем у лиц зрелого возраста в среднем в полтора раза высокодифференцированных форм.

Таблица 2.5. Возрастные особенности распределения пациентов мужского пола по гистологической структуре РЖ, абс. ч. (%)

rj_t2.5.jpg

rj_2.5.jpg
Рис. 2.5. Распределение мужчин, больных РЖ по гистологической структуре опухоли

Одновременно имела место некоторая тенденция (в среднем на 21%) к повышению в группе больных до 40-летнего возраста доли аденокарциномы с низкой дифференцировкой. Распределение больных с умереннодифференцированными аденокарциномами в обеих обозначенных возрастных группах было однотипным.

Не было также существенного отличия этих двух возрастных групп больных по процентному содержанию в каждой из них перстневидноклеточного рака. В третьем жизненном десятилетии больных эта величина составила 12,5%, в четвёртом - 10,5%. На этом фоне солидный рак имел явное преимущество у больных четвёртой жизненной декады жизни в сравнении с таковым третьей декады.

Процентное содержание данного вида опухоли у пациентов зрелого возраста было более чем в 3 раза выше, чем в первой. Вторая возрастная группа больных (40-49 лет) отличалась от первой (30-39 лет) также более высоким процентным содержание среди всех изучаемых форм рака желудка недифференцированных опухолей: в среднем выше, чем в первой группе в 1,6 раза и более низким вкладом (в среднем в 1,3 раза) в общую сумму РЖ его смешанных гистотипов.

Эти опухоли в нашем материале сочетали различные виды аденокарцином, в том числе и разной степени их дифференцировки с перстневидноклеточным и солидным компонентами. Перстневидный рак сочетался с солидным и низкодифференцированным раком в разных количественных соотношениях.

У больных РЖ пятой декады жизни и после 60 лет доля высокодифференцированных карцином точно соответствовала распределению их в группах третьей и четвёртой декады жизни, то есть при увеличении возраста от пятого до шестого десятилетия и выше доля высокодифференцированных аденокарцином падала в среднем почти втрое. Одновременно со снижением высокодифференцированных аденокарцином после 60 лет у обследованных больных наблюдался рост её низкодифференцированных гистотипов в среднем в 1,4 раза.

Таким образом, в общей сложности с переходом возраста больных раком желудка от четвёртого к пятому десятилетию жизни смещается соотношение между отдельными гистологическими формами аденокарцином с низкой и высокой дифференцировкой в пользу низкодифференцированных гистоструктур, о чём наглядно свидетельствует повышение коэффициента G3/Gi от 1,74±0,15 у больных четвёртой декады жизни до 2,40±0,18 (р<0,05) у пациентов пятого жизненного десятилетия.

В группе больных, возраст которых превысил 59-летний рубеж, вклад высокодифференцированных аденокарцином в общую сумму опухолей данного гистогенеза становится почти в 3 раза ниже, чем в предыдущей возрастной группе на фоне сохранившегося процентного содержания аденокарцином низкодифференцированного гистотипа. В результате происходит дальнейшее смещение соотношения G3/G1 в сторону его увеличения с высокой степенью достоверности (р<0,001) в среднем до 6,40±0,48.

При этом следует обратить внимание, что относительное количество перстневидноклеточного рака у молодых мужчин и у лиц зрелого возраста было вдвое выше, чем у мужчин после 49 лет. В группе до 40 лет эта величина (12,5%) практически соответствовала таковой больных возрастной группы 40-49 лет (10,6%)).

В двух последующих возрастных группах доля перстневидноклеточного рака в общей сумме изучаемых карцином желудка существенно отличалась от соответствующего показателя двух предыдущих групп, составляя 6,7 и 6,5%. Таким образом, процентное содержание пестневидноклеточных раков у молодых мужчин и у лиц зрелого возраста (до 50 лет) в общей сложности было в 2 раза больше, чем у лиц, имевших возраст более 49 лет. Причём, эта величина у лиц пожилого и старческого возраста была абсолютно одинаковой: 6,7 и 6,5%.

Менее чёткая закономерность в возрастном распределении отмечалась со стороны солидного рака. Лишь самая «молодая» группа больных (30-39 лет) отличалась от самой «старой» (60 и старше) по доле вклада солидного рака в общую сумму изучаемых карцином желудка. В шестом десятилетии процентная величина солидного рака превышала таковую у больных третьего десятилетия в среднем более чем в 3 раза.

Почти двукратно по этому показателю отличались две довольно близкие по возрасту группы больных. В первой из них, представленной больными четвёртого десятилетия (40-49 лет), процент солидного рака был в 1,9 раза выше, чем во второй группе, где возраст колебался от 50 до 59 лет. Аналогичным образом больные этих двух возрастных групп различались по процентному количеству недифференцированных раков: у больных четвёртого десятилетия их было больше, чем в пятом ровно вдвое.

По распределению злокачественных опухолей желудка смешанного гистологического строения, рассматриваемые возрастные группы мужчин существенно не различались между собой. При этом, однако, следует отметить тенденцию к увеличению его доли у молодых пациентов первой возрастной группы (30-39 лет) в сравнении со второй (40-49) в среднем в 1,3 раза.

За гистоморфологией опухоли онкологи всегда стремятся видеть степень её клинической агрессивности. Большинство их к критериям, определяющим агрессивность опухоли, относят такие показатели, как размер опухоли, глубину инвазии её в стенку желудка, наличие метастазов (Серов В.В., 1997; Климачев В.В., 2003; Неред С.Н., 2004).

Некоторые считают, что наиболее важными и достоверными морфологически факторами прогноза является количество лимфатических узлов с метастазами, глубина инвазии опухоли, в дополнение к этим показателям относят и гистологическую дифференцировку (Chiandom G. et al, 1998; Shi Qiang et al, 2000).

Одновременно существует мнение, согласно которому глубина инвазии опухоли в стенку желудка сопряжена с такими параметрами, как клинико-морфологическая форма и длина самой опухоли в её наибольшем измерении (Климачев В.В., 2003). Согласно исследованиям В.В. Климачева (2003), при нижней величине длины (менее 1,5 см) опухоли, как правило, не инфильтрируют мышечную оболочку желудка. Длина опухоли в её наибольшей протяжённости коррелирует также с местной распространенностью её в целом и даже с выживаемостью больных.

Предложено этот показатель использовать для более адекватного планирования объёма операции. В настоящее время известно, что пациенты с раковым поражением слизистой оболочки желудка менее 2 см в диаметре с успехом излечиваются эндоскопическими резекциями слизистой оболочки, сохраняя при этом высокое качество жизни (Чиссов В.И. и соавт, 1992; Yonemura Y, 1996).

В данном разделе работы была изучена возможная взаимосвязь величины опухоли (в наибольшем измерении её) со степенью дифференцировки аденокарциномы у 174 мужчин, больных РЖ, возраст которых превысил 59-летний рубеж (табл. 2.6). Высокодифференцированная карцинома диагностирована у 14 человек, умереннодифференцированная - у 70, низкодифференцированная - у 90 больных.

Таблица 2.6. Взаимосвязь гистологической градации аденокарциномы с её длиной (в наибольшем измерении), абс. ч. (%)

rj_t2.6.jpg

В первой группе больных с высокодифференцированной аденокарциномой колебания величины опухоли (с учётом наибольшей протяжённости её) составили от 1 до 3 см. Выше 3 см опухолей не было.

Во второй группе, содержащей умереннодифференцированные аденокарциномы, вариабельность данного показателя составила 2-12 см, величина её по наибольшей протяжённости до 3 см имела место у 35,7% больных; от 4 до 6 см - у 30%; от 7 до 9 см - у 24,3% и свыше 10 - у 10%) пациентов.

Таким образом, в общей сложности, величина опухоли в слизистой желудка по наибольшей протяжённости её, превышающая 3 см, при умереннодифференцированной аденокарциноме выявлена у 64,3%.

В третьей группе больных, опухоли которых относились к низкодифференцированным аденокарциномам, лишь у 3 человек протяженность опухоли была менее 4 см, что составило 3,3%). Количество больных, у которых протяжённость опухоли (в наибольшем измерении превышала 4 см) составило 96,7%).

Иными словами, можно сказать, что этот показатель может быть использован до операции для суждения о высокой или низкой степени дифференцировки рака желудка, на основании чего его можно использовать как составной компонент для разработки тактики лечения больных и прогнозирования течения болезни.

Менее внушительные различия получены при сопоставлении величин опухолей последующих двух групп больных. Одна из них характеризовалась наличием перстневидноклеточного рака, другая -имела рак смешанного гистологического строения. Больные обеих групп были одного и того же возрастного периода, в котором все пациенты имели возраст, превышающий 49 лет В первой группе больных (18 человек) опухоли имели мономорфное гистологическое строение.

Вторая группа представлена 36 больными, имеющими опухоли сложного гистологического строения, включающими аденокарциному различной степени дифференцировки, перстневидноклеточный и недифференцированный рак или аденокарциному и недифференцированный рак, или аденокарциному и солидный рак.

При гистологически мономорфном варианте РЖ, представленном перстневидноклеточным раком, величина опухоли по длине, не превышающей 3 см в наибольшем измерении, была у 25% больных, у 75% длина опухоли была больше 3 см. У половины больных превышала 6 см (табл. 2.7).

Таблица 2.7. Взаимосвязь гистологического строения опухоли (мономорфное или сложное) с её величиной, абс. ч. (%)

rj_t2.7.jpg

При раке сложного строения у 14,3%> пациентов длина опухоли была меньше 3 см, в 86,7%> случаев превышала данную отметку.

Дальнейший анализ полученного материала показал, что, несмотря на больший процент опухолей, превышающих по длине 3 см при раке сложного полиморфного строения в сравнении с гистологически мономорфном перстневидноклеточном раке, различия эти не были статистически достоверными.

Представляет интерес изучение распределения у больных разного возраста таких форм рака желудка, которые относятся к раку с высоким имплантационным метастазированием. Кроме перстневидноклеточного рака к такому раку относятся диффузноинфильтративный рак, недифференцированный, а также рак, тотально поражающий желудок. При исследовании данного вопроса нами использованы данные об этих формах РЖ у 504 больных мужского пола разного возраста (табл. 2.8).

Таблица 2.8. Рак желудка с высоким риском имплантационного метастазирования у мужчин разного возраста

rj_t2.8.jpg

Результаты свидетельствуют о том, что во всех возрастных группах больных доминирующими формами, входящими в состав рака, характеризующегося высоким имплантационным метастазированием, был, прежде всего, диффузноинфильтративный рак, за ним по процентному содержанию следовал рак, тотально поражающий желудок.

Вариабельность доли первого из них по возрастным группам больных составила 33,8-47,7% с наименьшим количеством у больных пожилого и старческого возраста и наибольшим в группе 40-49 лет, вариабельность доли второго из них - 27,9-35,4%), при этом в группе больных старческого возраста процентное содержание данного вида рака в среднем было самым высоким, а в группе 40-49 лет самым низким.

Иными словами, у больных четвёртого десятилетия в соотношении диффузноинфильтративного и тотального преобладает диффузноинфильтративный, а после 59 лет эти две формы рака в общей сумме всех изучаемых опухолей представлены поровну.

Следует отметить ещё одну закономерность, которая проявляется как у молодых, так и у пожилых пациентов: процентная величина перстневидно-клеточного рака с увеличением возраста от молодого до зрелого становится ниже в среднем в 1,4 раза, и с переходом его от пожилого до старческого - в 1,3 раза.

С повышением возраста отмечен явный рост среди всех форм рака желудка, входящих в состав рака высокого риска имплантационного метастазирования, недифференцированного рака: если в группе больных 30-39 лет процент его равнялся 8,8±0,92, то у больных 60 лет и выше эта величина была вдвое больше - 17,6±1,6 (р < 0,001).

Таким образом, проведённые исследования не только расширили и углубили наши представления о многообразии морфогистологических форм РЖ, но и раскрыли некоторые закономерности его возрастной специфики, что необходимо использовать как при разработке более адекватных методов лечения, так и при дальнейшем изучении этиопатогенеза данного заболевания.

Кит О.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории