Главная
Врачам
Общее в медицине
Здоровье руководителя
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

Раздел медицины:

Общее в медицине

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы

3891 0

Общеизвестно, что длительное нервно-психическое, эмоциональное напряжение отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы.

Изучение влияния нервно-эмоционального напряжения на характер и динамику показателей сердечно-сосудистой системы нами проведено у 196 человек руководящего звена в возрасте 35—45 лет, имеющих стаж работы 10—20 лет.

Результаты исследований показали, что уровни артериального давления различны в изучаемых группах (табл. 1). Систолическое и диастолическое давление у руководителей цехов, отделов было на 10—15 мм рт. ст. выше, чем у мастеров и инженеров. Средние величины артериального давления в динамике рабочего дня снижались, но разница исходных и послерабочих величин была недостоверна. Исключение составляла группа начальников цехов, в которой уровни минимального давления к концу рабочего дня повысились. Отмечается существенная разница (P < 0,001) в уровнях максимального (132,0 и 112,5 мм рт. ст.) и минимального (83,4 и 70,5 мм рт. ст.) давлений у начальников цехов и инженеров. Нет достоверной разницы в артериальном давлении в группах мастеров и инженеров (максимальные — 116,0 и 112,5 мм рт. ст.; минимальные — 74,0 и 70,5 мм рт. ст.).

Таблица 1

Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР стационарного производства (средние данные)

Исследуемые показатели	Группы	До работы	Перед обедом	После работы
Частота пульса, уд/мин	1	76,9±1,9	73,9±2,6	74,5±1,7
	2	79,0±1,8	78,2±1,6	76,0±1,5
	3	80,5±1,6	76,4±1,6	78,4±1,4
Систолическое давление, мм рт. ст.	1	132,0±2,2	129,4±3,9	128,7±2,4
	2	116,0±2,4	113,3±2,6	112,3±1,9
	3	112,5±1,3	112,3±1,0	108,9±1,6
Диастолическое давление, мм рт. ст.	1	83,4±2,1	86,1±2,4	86,0±2,0
	2	74,0±1,9	72,0±1,5	71,8±1,6
	3	70,5±1,4	71,5±1,5	69,5±1,3
Среднединамическое давление, мм рт. ст.	1	106,5±2,3	108,0±3,1	107,2±2,1
	2	94,2±2,3	92,4±1,9	92,0±1,5
	3	91,1±1,2	91,9±1,0	89,2±1,4
Ударный объем сердца, мл	1	49,3±1,6	48,0±1,5	46,2±1,7
	2	54,4±1,7	56,9±1,4	55,1±1,3
	3	56,7±1,5	55,6±0,9	56,0±1,0
Минутный объем крови, л/мин	1	3,7±0,2	3,5±0,2	3,5±0,1
	2	4,3±0,1	4,4±0,02	4,1±0,2
	3	4,6±0,1	4,2±0,2	4,4±0,1

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.

Сравнение артериального давления и пульса в дорабочий период с учетом возраста показало, что систолическое и диастолическое давление (у мужчин — 124/80) и частота пульса (65—68 уд/мин) у начальников цехов превышают нормативные значения. Частота пульса во всех группах также превышала нормативные значения.

У руководителей, работающих в пуско-наладочный период, уровни систолического и диастолического давления имели ту же динамику, что и у работающих на стационарном предприятии (табл. 2) — все показатели снижались к концу дня. Разница величин артериального давления в зависимости от уровня руководства была существенной (P < 0,05) лишь в начале и середине рабочего дня между группами начальников цехов (87,0±1,9; 85,6±1,7) и мастеров (80,6±1,4; 79,7±1,3) по показателям минимального давления. У начальников участков и мастеров, работающих в пуско-наладочном производстве, артериальное давление значительно выше, чем у работающих на стационарном производстве. У начальников цехов, работающих в пуско-наладочном режиме, величины систолического и диастолического давления были несколько ниже, чем у работающих на стационарном предприятии, но эта разница была недостоверна.

Таблица 2

Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР производства, находящегося в пуско-наладочном периоде (средние данные)

Исследуемые показатели	Группы	До работы	Перед обедом	После работы
Частота пульса, уд/мин	1	74,5±1,7	76,4±2,0	82,0±2,6
	2	80,2±2,2	78,5±1,7	79,6±2,4
	3	79,5±1,5	77,1±1,7	76,6±1,3
Систолическое давление, мм рт. ст.	1	129,8±2,8	125,6±3,3	123,0±2,0
	2	123,9±2,5	122,4±2,3	121,8±3,2
	3	127,0±2,1	122,4±2,3	124,3±2,2
Диастолическое давление, мм рт. ст.	1	87,0±1,6	85,6±1,7	84,5±2,0
	2	82,1±1,5	81,1±2,3	81,6±1,5
	3	80,6±1,4	79,7±1,3	79,6±1,3
Среднединамическое давление, мм рт. ст.	1	108,4±2,1	105,6±2,5	103,7±2,4
	2	103,0±1,8	102,6±2,3	102,2±2,3
	3	103,8±1,6	101,5±1,8	102,0±1,4
Ударный объем сердца, мл	1	46,5±1,5	46,4±1,3	45,7±1,7
	2	51,0±1,7	51,2±1,4	50,8±1,0
	3	56,6±1,5	55,9±1,4	56,1±1,8
Минутный объем крови, л/мин	1	3,7±0,1	3,3±0,3	3,7±0,2
	2	4,1±0,1	4,0±0,2	4,0±0,2
	3	4,5±0,1	4,3±0,3	4,3±0,3

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.

Как видно из табл. 3, сопоставление артериального давления в условиях стационарного и пуско-наладочного периодов позволяет обнаружить существенное различие как в направленности, так и в степени выраженности разностей величин систолического и диастолического давлений во всех анализируемых группах руководителей и ИТР. В группе начальников цехов указанное различие было достоверно лишь в конце работы, при этом систолическое давление было большим у руководителей стационарного предприятия и меньшим у руководителей предприятия, находящегося в пуско-наладочном периоде.

Таблица 3

Уровни артериального давления у руководителей и ИТР в условиях стационарного (А) и пуско-наладочного (Б) периодов

Группы	Время исслед-ния	Период	Макс. АД		Мин. АД
Группы	Время исслед-ния	Период	M±m	Р<	M±m	P<
Начальники цехов	до работы	А	132,0±2,2	—	83,4±2,1	—
	до работы	Б	129,8±2,8		88,0±1,9
	середина работы	А	125,4±3,2	—	81,4±2,5	—
	середина работы	Б	125,6±3,3		85,6±1,7
	конец работы	А	128,7±2,1	0,05	86,0±2,0
	конец работы	Б	123,0±2,0		84,5±2,0
Мастера	до работы	А	116,2±2,4	0,05	74,0±1,9	0,01
	до работы	Б	123,9±2,5	0,05	82,1±1,5	0,01
	середина работы	А	113,9±2,6	—	72,0±1,5	0,01
	середина работы	Б	122,4±3,0	—	81,1±2,3	0,01
	конец работы	А	112,3±1,9	0,05	71,8±1,6	0,001
	конец работы	Б	121,8±3,2	0,05	81,6±1,5	0,001
ИТР	до работы	А	112,5±1,3	0,001	70,3±1,4	0,001
	до работы	Б	127,0±2,1	0,001	80,6±1,4	0,001
	середина работы	А	112,3±1,0	0,001	71,5±1,1	0,001
	середина работы	Б	122,4±2,3	0,001	79,7±1,3	0,001
	конец работы	А	108,9±1,6	0,001	69,5±1,3	0,001
	конец работы	Б	124,3±2,2	0,001	79,6±1,3	0,001

Обращает на себя внимание то, что у мастеров и ИТР величины как систолического, так и диастолического давления были более высокими в условиях пуско-наладочного периода, при этом у первых по диастолическому давлению можно отметить усиление достоверности различий к концу рабочего дня, т.е. в условиях пуско-наладочного периода повышение величин артериального давления еще более статистически усиливается к концу работы, что, безусловно, свидетельствует о влиянии высокого нервно-эмоционального напряжения на АД, особенно у мастеров, являющихся звеном, испытывающим наибольшую производственную нагрузку в пуско-наладочный период. Аналогичное напряжение испытывают и ИТР, у которых различные величины систолического и диастолического давлений имеют высокую степень достоверности как до работы, так и после нее.

При сопоставлении величины АД в стационарный и пуско-наладочный периоды для начальников, с одной стороны, и мастеров и ИТР — с другой, полученные данные могут быть объяснены следующим образом. В пуско-наладочный период имеет место высокая степень напряжения, которая возникает вследствие неблагоприятного сочетания таких факторов, как обработка и усвоение большого количества информации, дефицит времени и удлинение рабочего дня до 12-13 часов. Известно, что умственная работа в сочетании с эмоциональным напряжением, вызванным большим количеством информации со смысловой значимостью, вызывает увеличение числа сердечных сокращений и уровня артериального давления.

Выше было показано, что у начальников цехов под влиянием большой нервно-эмоциональной нагрузки выявлены признаки изменения функционального состояния организма, которые выражались в сдвигах ряда электроэнцефалографических показателей, а также в изменении показателей простой и сложной зрительно-моторной реакций, корректурных тестов и др. По-видимому, сдвиги функционального состояния ЦНС обусловливают изменение центральной регуляции сердечно-сосудистой системы с перестройкой гемодинамики на более низкий функциональный уровень.

Имеет место тесная взаимосвязь средних величин артериального давления в динамике рабочего дня с уровнем руководства: чем выше уровень руководства, тем выше показатели максимального и минимального артериального давления. При этом с увеличением стажа в одновозрастных группах уровень систолического и диастолического давления также возрастает.

Вместе с тем, как видно на рис. 1, систолическое давление в группе начальников цехов характеризуется тенденцией к снижению к концу рабочего дня.

Артериальное систолическое и диастолическое давления в динамике рабочего дня у начальников цехов с различным стажем: 1 — 0—4 лет; 2 — 5—9 лет; 3 — 10—14 лет.

Рис. 1. Артериальное систолическое и диастолическое давления в динамике рабочего дня у начальников цехов с различным стажем: 1 — 0—4 лет; 2 — 5—9 лет; 3 — 10—14 лет.

Аналогичные, но более выраженные реакции были у лиц со стажем больше 5 лет, в то время как у малостажированных наблюдается резко выраженное снижение систолического давления в середине рабочего дня с возвращением к исходным величинам к концу работы.

Такой характер динамики АД, по-видимому, отражает кумуляцию отрицательных эффектов высокого нервно-эмоционального напряжения, что, в частности, проявляется не только в различиях исходных величин систолического давления в зависимости от стажа, но и в особенностях характера изменений АД в динамике дня (рис. 1).

Следует отметить, что у начальников цехов с гипертонической болезнью в стадии ремиссии отмечается качественно иная динамика артериального давления: возрастание максимального и минимального артериального давления в течение первой половины рабочего дня с сохранением этих повышенных уровней до конца работы. В качестве примера приводим данные об изменении артериального давления и пульса у одного из начальников цехов (рис. 2).

Рис. 2. Изменения артериального давления и пульса в течение рабочего дня у начальника цеха (40 лет, стаж работы 15 лет, гипертоническая болезнь 1 Б).

В целом эти данные, отражающие разный характер реакции АД у практически здоровых лиц с разным стажем, а также у лиц с гипертонической болезнью, свидетельствуют о большой роли условий труда и нервного напряжения, характерного для трудовой деятельности руководителя, в формировании нарушений сердечно-сосудистой системы.

Аналогичные данные получены и по расчетным показателям гемодинамики. Табл. 4 наглядно иллюстрирует усиление достоверности различий между группами начальников цехов, мастеров и ИТР, особенно выраженных к концу рабочего дня по таким показателям, как ударный объем крови (УОК) и среднединамическое давление.

Таблица 4

Уровни доверительной вероятности различий основных показателей гемодинамики между группами руководителей и ИТР в динамике рабочего дня

Время исследования	Сравни- ваемые группы	АДмакс, P<	АДмин, P<	УОК, P<	МОК, P<	Средне- динами- ческое давление
До работы	1-2	0,001	0,01	0,05	0,05	0,01
	1-3	0,001	0,01	0,05	0,001	0,001
	2-3	-	-	-	0,05	-
Середина рабочего дня	1-2	0,05	0,01	0,01	0,001	0,05
	1-3	0,01	0,01	0,05	0,05	0,001
	2-3	-	-	-	-	-
После работы	1-2	0,001	0,001	0,001	0,05	0,001
	1-3	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001
	2-3	-	-	-	-	-

Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.

В свете этих данных наиболее высокие уровни среднединамического (свыше 100 мм рт.ст.) давления, по-видимому, обусловленные нервно-эмоциональным напряжением, указывают на склонность к гипертензивным реакциям, более выраженным у начальников цехов.

Повышение среднего давления происходит за счет недостаточной лабильности сосудов в ответ на колебания минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления (ПС), а изолированное повышение среднего давления характеризуется рядом авторов как прегипертоническое состояние. Минутный объем крови снижался в динамике дня во всех изученных группах, при этом разница МОК была наименьшей у руководителей ранга директоров, начальников цехов.

Проведенный нами факторный анализ некоторых производственных условий на показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов, а также содержания в крови холестерина и бета-липопротеидов позволил выявить их значимое влияние прежде всего на систолическое и диастолическое давление (табл. 5). При этом факторы производства можно ранжировать в порядке убывания силы их влияния следующим образом:

1) санитарно-гигиенические условия,

2) пуско-наладочный период,

3) продолжительность рабочего дня.

Таблица 5

Влияние факторов производства на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов

Показатели	Продол- жительность рабочего дня		Санитарно- гигиени- ческие условия		Пуско- наладочный период
Показатели	доля влия- ния, %	уровень, значи- мости, P<	доля влия- ния, %	уровень, значи- мости, P<	доля влия- ния, %	уровень, значи- мости, P<
Систолическое давление	1,7	0,05	2,1	0,05	7,1	0,001
Диастолическое давление	1,0	0,05	8,6	0,05	—	—
Частота пульса	—	—	—	—	—	—
Содержание холестерина	—	—	—	—	—	—
Содержание бета- липопротеидов	—	—	—	—	4,3	0,05

Следует отметить достоверность влияния повышенной нервно-эмоциональной нагрузки в пуско-наладочном периоде на содержание бета-липопротеидов, являющихся общепризнанным показателем стрессовых реакций. Эти данные, по существу, хорошо коррелируют с высоким уровнем значимости (P<0,001) реакции систолического давления на нервное напряжение в пуско-наладочном периоде.

В прикладной физиологии (труд, спорт, космонавтика и др.) широко используются методы вариационной пульсометрии, позволяющие судить о состоянии нервной регуляции сердечной деятельности (Р.М. Баевский и соавт., 1975).

Анализ данных, полученных нами при вариационной пульсометрии, показал, что у начальников цехов в динамике рабочего дня достоверно изменяется средняя длительность кардиоцикла, значительно колеблются коэффициент вариации и степень аритмии сердца. При стаже работы 1—4 года отмечали менее выраженные изменения интервала R-R, т.е. нервно-эмоциональное напряжение еще незначительно отражается на сердечном ритме.

В группе начальников цехов со стажем работы 5—9 лет наблюдались волнообразные изменения ЧСС в динамике дня, и показатели аритмии были более выражены, что говорит о большом влиянии факторов труда на сердечную деятельность. Накопление эмоционального напряжения вызывает удлинение кардиоинтервалов, что, согласно Р.М. Баевскому, обусловлено вовлечением корковых механизмов в регуляцию сердечного ритма.

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у руководителей определяется не только нервно-эмоциональным напряжением, но и гиподинамией, ведущими к изменению саморегуляции кровообращения: из сердечной или смешанной она переходит в менее благоприятную сосудистую. Мы полагаем, что аналогичные изменения происходят и в изучаемой нами группе начальников цехов.

Таким образом, проведенные исследования по комплексу методов показали выраженные сдвиги показателей функционального состояния организма в динамике рабочего дня, обусловленные сочетанным влиянием нервно-напряженного труда и факторов производственной среды. При определении степени нервно-эмоционального напряжения наиболее выраженные сдвиги отмечались при использовании функциональных проб по таким показателям, как скрытый период реакции десинхронизации и восстановление альфа-ритма на ЗГ и ОГ, коэффициент активации (Кз/о), а также степень выраженности межполушарной асимметрии, изменения систолического и диастолического давлений, расчетных показателей гемодинамики и некоторых психофизиологических тестов, в том числе анкетирования.

Вместе с тем физиологические сдвиги по ряду показателей (ЗМР, корректурный тест и др.), по нашим данным, не отражают реальную нервно-эмоциональную нагрузку, что можно объяснить, по-видимому, личностными психофизиологическими качествами руководителей.

В целом, выявленные физиологические сдвиги, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, отражают особенности нервно-эмоционального характера труда лиц изучаемых групп и свидетельствуют о неблагоприятном его влиянии на организм.

Амиров Н.Х.

Труд и здоровье руководителей