Общеизвестно, что длительное нервно-психическое, эмоциональное напряжение отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы.
Изучение влияния нервно-эмоционального напряжения на характер и динамику показателей сердечно-сосудистой системы нами проведено у 196 человек руководящего звена в возрасте 35—45 лет, имеющих стаж работы 10—20 лет.
Результаты исследований показали, что уровни артериального давления различны в изучаемых группах (табл. 1). Систолическое и диастолическое давление у руководителей цехов, отделов было на 10—15 мм рт. ст. выше, чем у мастеров и инженеров. Средние величины артериального давления в динамике рабочего дня снижались, но разница исходных и послерабочих величин была недостоверна. Исключение составляла группа начальников цехов, в которой уровни минимального давления к концу рабочего дня повысились. Отмечается существенная разница (P < 0,001) в уровнях максимального (132,0 и 112,5 мм рт. ст.) и минимального (83,4 и 70,5 мм рт. ст.) давлений у начальников цехов и инженеров. Нет достоверной разницы в артериальном давлении в группах мастеров и инженеров (максимальные — 116,0 и 112,5 мм рт. ст.; минимальные — 74,0 и 70,5 мм рт. ст.).
Таблица 1
Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР стационарного производства (средние данные)
|
Исследуемые показатели |
Группы |
До работы |
Перед обедом |
После работы |
|
Частота пульса, уд/мин |
1 |
76,9±1,9 |
73,9±2,6 |
74,5±1,7 |
|
2 |
79,0±1,8 |
78,2±1,6 |
76,0±1,5 | |
|
3 |
80,5±1,6 |
76,4±1,6 |
78,4±1,4 | |
|
Систолическое давление, мм рт. ст. |
1 |
132,0±2,2 |
129,4±3,9 |
128,7±2,4 |
|
2 |
116,0±2,4 |
113,3±2,6 |
112,3±1,9 | |
|
3 |
112,5±1,3 |
112,3±1,0 |
108,9±1,6 | |
|
Диастолическое давление, мм рт. ст. |
1 |
83,4±2,1 |
86,1±2,4 |
86,0±2,0 |
|
2 |
74,0±1,9 |
72,0±1,5 |
71,8±1,6 | |
|
3 |
70,5±1,4 |
71,5±1,5 |
69,5±1,3 | |
|
Среднединамическое давление, мм рт. ст. |
1 |
106,5±2,3 |
108,0±3,1 |
107,2±2,1 |
|
2 |
94,2±2,3 |
92,4±1,9 |
92,0±1,5 | |
|
3 |
91,1±1,2 |
91,9±1,0 |
89,2±1,4 | |
|
Ударный объем сердца, мл |
1 |
49,3±1,6 |
48,0±1,5 |
46,2±1,7 |
|
2 |
54,4±1,7 |
56,9±1,4 |
55,1±1,3 | |
|
3 |
56,7±1,5 |
55,6±0,9 |
56,0±1,0 | |
|
Минутный объем крови, л/мин |
1 |
3,7±0,2 |
3,5±0,2 |
3,5±0,1 |
|
2 |
4,3±0,1 |
4,4±0,02 |
4,1±0,2 | |
|
3 |
4,6±0,1 |
4,2±0,2 |
4,4±0,1 |
Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.
Сравнение артериального давления и пульса в дорабочий период с учетом возраста показало, что систолическое и диастолическое давление (у мужчин — 124/80) и частота пульса (65—68 уд/мин) у начальников цехов превышают нормативные значения. Частота пульса во всех группах также превышала нормативные значения.
У руководителей, работающих в пуско-наладочный период, уровни систолического и диастолического давления имели ту же динамику, что и у работающих на стационарном предприятии (табл. 2) — все показатели снижались к концу дня. Разница величин артериального давления в зависимости от уровня руководства была существенной (P < 0,05) лишь в начале и середине рабочего дня между группами начальников цехов (87,0±1,9; 85,6±1,7) и мастеров (80,6±1,4; 79,7±1,3) по показателям минимального давления. У начальников участков и мастеров, работающих в пуско-наладочном производстве, артериальное давление значительно выше, чем у работающих на стационарном производстве. У начальников цехов, работающих в пуско-наладочном режиме, величины систолического и диастолического давления были несколько ниже, чем у работающих на стационарном предприятии, но эта разница была недостоверна.
Таблица 2
Показатели гемодинамики у руководителей различного уровня и ИТР производства, находящегося в пуско-наладочном периоде (средние данные)
|
Исследуемые показатели |
Группы |
До работы |
Перед обедом |
После работы |
|
Частота пульса, уд/мин |
1 |
74,5±1,7 |
76,4±2,0 |
82,0±2,6 |
|
2 |
80,2±2,2 |
78,5±1,7 |
79,6±2,4 | |
|
3 |
79,5±1,5 |
77,1±1,7 |
76,6±1,3 | |
|
Систолическое давление, мм рт. ст. |
1 |
129,8±2,8 |
125,6±3,3 |
123,0±2,0 |
|
2 |
123,9±2,5 |
122,4±2,3 |
121,8±3,2 | |
|
3 |
127,0±2,1 |
122,4±2,3 |
124,3±2,2 | |
|
Диастолическое давление, мм рт. ст. |
1 |
87,0±1,6 |
85,6±1,7 |
84,5±2,0 |
|
2 |
82,1±1,5 |
81,1±2,3 |
81,6±1,5 | |
|
3 |
80,6±1,4 |
79,7±1,3 |
79,6±1,3 | |
|
Среднединамическое давление, мм рт. ст. |
1 |
108,4±2,1 |
105,6±2,5 |
103,7±2,4 |
|
2 |
103,0±1,8 |
102,6±2,3 |
102,2±2,3 | |
|
3 |
103,8±1,6 |
101,5±1,8 |
102,0±1,4 | |
|
Ударный объем сердца, мл |
1 |
46,5±1,5 |
46,4±1,3 |
45,7±1,7 |
|
2 |
51,0±1,7 |
51,2±1,4 |
50,8±1,0 | |
| 3 | 56,6±1,5 | 55,9±1,4 | 56,1±1,8 | |
| Минутный объем крови, л/мин | 1 | 3,7±0,1 | 3,3±0,3 | 3,7±0,2 |
| 2 | 4,1±0,1 | 4,0±0,2 | 4,0±0,2 | |
| 3 | 4,5±0,1 | 4,3±0,3 | 4,3±0,3 |
Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.
Как видно из табл. 3, сопоставление артериального давления в условиях стационарного и пуско-наладочного периодов позволяет обнаружить существенное различие как в направленности, так и в степени выраженности разностей величин систолического и диастолического давлений во всех анализируемых группах руководителей и ИТР. В группе начальников цехов указанное различие было достоверно лишь в конце работы, при этом систолическое давление было большим у руководителей стационарного предприятия и меньшим у руководителей предприятия, находящегося в пуско-наладочном периоде.
Таблица 3
Уровни артериального давления у руководителей и ИТР в условиях стационарного (А) и пуско-наладочного (Б) периодов
|
Группы |
Время исслед-ния |
Период |
Макс. АД |
Мин. АД | ||
|
M±m |
Р< |
M±m |
P< | |||
|
Начальники цехов |
до работы |
А |
132,0±2,2 |
— |
83,4±2,1 |
— |
|
Б |
129,8±2,8 |
|
88,0±1,9 |
| ||
|
середина работы |
А |
125,4±3,2 |
— |
81,4±2,5 |
— | |
|
Б |
125,6±3,3 |
|
85,6±1,7 |
| ||
|
конец работы |
А |
128,7±2,1 |
0,05 |
86,0±2,0 |
| |
|
Б |
123,0±2,0 |
|
84,5±2,0 |
| ||
|
Мастера |
до работы |
А |
116,2±2,4 |
0,05 |
74,0±1,9 |
0,01 |
|
Б |
123,9±2,5 |
0,05 |
82,1±1,5 |
0,01 | ||
|
середина работы |
А |
113,9±2,6 |
— |
72,0±1,5 |
0,01 | |
|
Б |
122,4±3,0 |
— |
81,1±2,3 |
0,01 | ||
|
конец работы |
А |
112,3±1,9 |
0,05 |
71,8±1,6 |
0,001 | |
|
Б |
121,8±3,2 |
0,05 |
81,6±1,5 |
0,001 | ||
|
ИТР |
до работы |
А |
112,5±1,3 |
0,001 |
70,3±1,4 |
0,001 |
|
Б |
127,0±2,1 |
0,001 |
80,6±1,4 |
0,001 | ||
|
середина работы |
А |
112,3±1,0 |
0,001 |
71,5±1,1 |
0,001 | |
|
Б |
122,4±2,3 |
0,001 |
79,7±1,3 |
0,001 | ||
|
конец работы |
А |
108,9±1,6 |
0,001 |
69,5±1,3 |
0,001 | |
|
Б |
124,3±2,2 |
0,001 |
79,6±1,3 |
0,001 | ||
Обращает на себя внимание то, что у мастеров и ИТР величины как систолического, так и диастолического давления были более высокими в условиях пуско-наладочного периода, при этом у первых по диастолическому давлению можно отметить усиление достоверности различий к концу рабочего дня, т.е. в условиях пуско-наладочного периода повышение величин артериального давления еще более статистически усиливается к концу работы, что, безусловно, свидетельствует о влиянии высокого нервно-эмоционального напряжения на АД, особенно у мастеров, являющихся звеном, испытывающим наибольшую производственную нагрузку в пуско-наладочный период. Аналогичное напряжение испытывают и ИТР, у которых различные величины систолического и диастолического давлений имеют высокую степень достоверности как до работы, так и после нее.
При сопоставлении величины АД в стационарный и пуско-наладочный периоды для начальников, с одной стороны, и мастеров и ИТР — с другой, полученные данные могут быть объяснены следующим образом. В пуско-наладочный период имеет место высокая степень напряжения, которая возникает вследствие неблагоприятного сочетания таких факторов, как обработка и усвоение большого количества информации, дефицит времени и удлинение рабочего дня до 12-13 часов. Известно, что умственная работа в сочетании с эмоциональным напряжением, вызванным большим количеством информации со смысловой значимостью, вызывает увеличение числа сердечных сокращений и уровня артериального давления.
Выше было показано, что у начальников цехов под влиянием большой нервно-эмоциональной нагрузки выявлены признаки изменения функционального состояния организма, которые выражались в сдвигах ряда электроэнцефалографических показателей, а также в изменении показателей простой и сложной зрительно-моторной реакций, корректурных тестов и др. По-видимому, сдвиги функционального состояния ЦНС обусловливают изменение центральной регуляции сердечно-сосудистой системы с перестройкой гемодинамики на более низкий функциональный уровень.
Имеет место тесная взаимосвязь средних величин артериального давления в динамике рабочего дня с уровнем руководства: чем выше уровень руководства, тем выше показатели максимального и минимального артериального давления. При этом с увеличением стажа в одновозрастных группах уровень систолического и диастолического давления также возрастает.
Вместе с тем, как видно на рис. 1, систолическое давление в группе начальников цехов характеризуется тенденцией к снижению к концу рабочего дня.
Рис. 1. Артериальное систолическое и диастолическое давления в динамике рабочего дня у начальников цехов с различным стажем: 1 — 0—4 лет; 2 — 5—9 лет; 3 — 10—14 лет.
Аналогичные, но более выраженные реакции были у лиц со стажем больше 5 лет, в то время как у малостажированных наблюдается резко выраженное снижение систолического давления в середине рабочего дня с возвращением к исходным величинам к концу работы.
Такой характер динамики АД, по-видимому, отражает кумуляцию отрицательных эффектов высокого нервно-эмоционального напряжения, что, в частности, проявляется не только в различиях исходных величин систолического давления в зависимости от стажа, но и в особенностях характера изменений АД в динамике дня (рис. 1).
Следует отметить, что у начальников цехов с гипертонической болезнью в стадии ремиссии отмечается качественно иная динамика артериального давления: возрастание максимального и минимального артериального давления в течение первой половины рабочего дня с сохранением этих повышенных уровней до конца работы. В качестве примера приводим данные об изменении артериального давления и пульса у одного из начальников цехов (рис. 2).
Рис. 2. Изменения артериального давления и пульса в течение рабочего дня у начальника цеха (40 лет, стаж работы 15 лет, гипертоническая болезнь 1 Б).
В целом эти данные, отражающие разный характер реакции АД у практически здоровых лиц с разным стажем, а также у лиц с гипертонической болезнью, свидетельствуют о большой роли условий труда и нервного напряжения, характерного для трудовой деятельности руководителя, в формировании нарушений сердечно-сосудистой системы.
Аналогичные данные получены и по расчетным показателям гемодинамики. Табл. 4 наглядно иллюстрирует усиление достоверности различий между группами начальников цехов, мастеров и ИТР, особенно выраженных к концу рабочего дня по таким показателям, как ударный объем крови (УОК) и среднединамическое давление.
Таблица 4
Уровни доверительной вероятности различий основных показателей гемодинамики между группами руководителей и ИТР в динамике рабочего дня
|
Время
исследования
|
Сравни-
ваемые
группы
|
АДмакс,
P<
|
АДмин,
P<
|
УОК,
P<
|
МОК,
P<
|
Средне-
динами-
ческое
давление
|
|
До работы |
1-2 |
0,001 |
0,01 |
0,05 |
0,05 |
0,01 |
|
1-3 |
0,001 |
0,01 |
0,05 |
0,001 |
0,001 | |
|
2-3 |
- |
- |
- |
0,05 |
- | |
|
Середина рабочего дня |
1-2 |
0,05 |
0,01 |
0,01 |
0,001 |
0,05 |
|
1-3 |
0,01 |
0,01 |
0,05 |
0,05 |
0,001 | |
|
2-3 |
- |
- |
- |
- |
- | |
|
После работы |
1-2 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,05 |
0,001 |
|
1-3 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,001 |
0,001 | |
|
2-3 |
- |
- |
- |
- |
- |
Примечание: 1 — начальники цехов; 2 — мастера; 3 — ИТР.
В свете этих данных наиболее высокие уровни среднединамического (свыше 100 мм рт.ст.) давления, по-видимому, обусловленные нервно-эмоциональным напряжением, указывают на склонность к гипертензивным реакциям, более выраженным у начальников цехов.
Повышение среднего давления происходит за счет недостаточной лабильности сосудов в ответ на колебания минутного объема крови (МОК) и периферического сопротивления (ПС), а изолированное повышение среднего давления характеризуется рядом авторов как прегипертоническое состояние. Минутный объем крови снижался в динамике дня во всех изученных группах, при этом разница МОК была наименьшей у руководителей ранга директоров, начальников цехов.
Проведенный нами факторный анализ некоторых производственных условий на показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов, а также содержания в крови холестерина и бета-липопротеидов позволил выявить их значимое влияние прежде всего на систолическое и диастолическое давление (табл. 5). При этом факторы производства можно ранжировать в порядке убывания силы их влияния следующим образом:
1) санитарно-гигиенические условия,
2) пуско-наладочный период,
3) продолжительность рабочего дня.
Таблица 5
Влияние факторов производства на некоторые показатели сердечно-сосудистой системы начальников цехов
| Показатели |
Продол-
жительность
рабочего
дня
|
Санитарно-
гигиени-
ческие
условия
|
Пуско-
наладочный
период
| |||
|
доля
влия-
ния, %
|
уровень,
значи-
мости,
P<
|
доля
влия-
ния, %
|
уровень,
значи-
мости,
P<
|
доля
влия-
ния, %
|
уровень,
значи-
мости,
P<
| |
|
Систолическое давление |
1,7 |
0,05 |
2,1 |
0,05 |
7,1 |
0,001 |
|
Диастолическое давление |
1,0 |
0,05 |
8,6 |
0,05 |
— |
— |
|
Частота пульса |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
|
Содержание холестерина |
— |
— |
— |
— |
— |
— |
|
Содержание бета- липопротеидов |
— |
— |
— |
— |
4,3 |
0,05 |
Следует отметить достоверность влияния повышенной нервно-эмоциональной нагрузки в пуско-наладочном периоде на содержание бета-липопротеидов, являющихся общепризнанным показателем стрессовых реакций. Эти данные, по существу, хорошо коррелируют с высоким уровнем значимости (P<0,001) реакции систолического давления на нервное напряжение в пуско-наладочном периоде.
В прикладной физиологии (труд, спорт, космонавтика и др.) широко используются методы вариационной пульсометрии, позволяющие судить о состоянии нервной регуляции сердечной деятельности (Р.М. Баевский и соавт., 1975).
Анализ данных, полученных нами при вариационной пульсометрии, показал, что у начальников цехов в динамике рабочего дня достоверно изменяется средняя длительность кардиоцикла, значительно колеблются коэффициент вариации и степень аритмии сердца. При стаже работы 1—4 года отмечали менее выраженные изменения интервала R-R, т.е. нервно-эмоциональное напряжение еще незначительно отражается на сердечном ритме.
В группе начальников цехов со стажем работы 5—9 лет наблюдались волнообразные изменения ЧСС в динамике дня, и показатели аритмии были более выражены, что говорит о большом влиянии факторов труда на сердечную деятельность. Накопление эмоционального напряжения вызывает удлинение кардиоинтервалов, что, согласно Р.М. Баевскому, обусловлено вовлечением корковых механизмов в регуляцию сердечного ритма.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у руководителей определяется не только нервно-эмоциональным напряжением, но и гиподинамией, ведущими к изменению саморегуляции кровообращения: из сердечной или смешанной она переходит в менее благоприятную сосудистую. Мы полагаем, что аналогичные изменения происходят и в изучаемой нами группе начальников цехов.
Таким образом, проведенные исследования по комплексу методов показали выраженные сдвиги показателей функционального состояния организма в динамике рабочего дня, обусловленные сочетанным влиянием нервно-напряженного труда и факторов производственной среды. При определении степени нервно-эмоционального напряжения наиболее выраженные сдвиги отмечались при использовании функциональных проб по таким показателям, как скрытый период реакции десинхронизации и восстановление альфа-ритма на ЗГ и ОГ, коэффициент активации (Кз/о), а также степень выраженности межполушарной асимметрии, изменения систолического и диастолического давлений, расчетных показателей гемодинамики и некоторых психофизиологических тестов, в том числе анкетирования.
Вместе с тем физиологические сдвиги по ряду показателей (ЗМР, корректурный тест и др.), по нашим данным, не отражают реальную нервно-эмоциональную нагрузку, что можно объяснить, по-видимому, личностными психофизиологическими качествами руководителей.
В целом, выявленные физиологические сдвиги, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, отражают особенности нервно-эмоционального характера труда лиц изучаемых групп и свидетельствуют о неблагоприятном его влиянии на организм.
Амиров Н.Х.
Труд и здоровье руководителей
