Более чем в 85% случаев непосредственный механизм прекращения кровообращения при ВСС — фибрилляция желудочков, в остальных 15% случаев — электро-механическая диссоциация и асистолия.
Фибрилляция желудочков
Факторы, способствующие возникновению фибрилляции желудочков
- Увеличение размеров сердца при его гипертрофии, дилатации, аневризме.
- Снижение сердечного выброса.
- Повышение симпатической активности.
Признаки электрической нестабильности миокарда:
- групповые или полиморфные ЖЭ;
- пароксизмы ЖТ.
Однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.
Механизмы развития фибрилляции желудочков
- Re-entry.
- Повышение автоматизма эктопических очагов.
- Повышение триггерных осцилляций в миокарде.
Стадии развития фибрилляции желудочков [Wiggers С., 1946] (рис. 1)
- Трепетание желудочков (на ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды).
- Судорожная (на ЭКГ — высокие нерегулярные волны разной амплитуды).
- Мерцание желудочков (на ЭКГ — низкие хаотичные волны разной амплитуды).
- Атоническая стадия (на ЭКГ — очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию).
Рис. 1. Стадия развития фибрилляции желудочков (а - судорожная; б - мерцания желудочков; в - атоническая)
Классификация С. Wiggers имеет большое практическое значение. Со всеми приведёнными в ней стадиями медицинские работники реально сталкиваются в своей клинической практике. Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, следует (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков. Крупноволновая фибрилляция желудочков развивается раньше, а мелковолновая — позже. Результаты СЛР зависят не от амплитуды волн на ЭКГ, а от своевременности проведения дефибрилляции.
Рускин В.В.
Внезапная сердечная смерть и сердечно-легочная реанимация
Опубликовал Константин Моканов
