Существует ряд механизмов, вызывающих развитие воспаления и повреждения сердечной мышцы при миокардите, которые зависят от этиологического фактора.
- Непосредственное цитопатическое действие инфекционных агентов, которые способны внедряться внутрь кардиомиоцита (вирусы, трипаносомы, риккетсии) или локализоваться в интерстициалъиой ткани, формируя небольшие абсцессы (бактерии). При активном миокардите и ДКМП в кардиомиоцитах выявляют фрагменты генома вируса.
- Повреждение кардиомиоцитов токсинами, выделяемыми возбудителем в кровь при системной инфекции иди непосредственно в сердце. Такой механизм повреждения наиболее характерен для дифтерийного миокардита, но может развиваться при инфекционно-токсическом шоке.
- Развитие коронариита и эндотелиальной дисфункции сосудов сердца с последующим коронарогенным повреждением сердечной мышцы (риккетсии).
- Неспецифическое повреждение клеток миокарда в результате развития аутоиммунных заболеваний, при которых сердце может быть одним из органов-мишеней генерализованного процесса (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, сывороточная болезнь).
- Специфическое повреждение кардиомиоцитов факторами гуморального и клеточного иммунитета, которые активируются при внедрении возбудителя или реактивируются в результате длительно персистирующей первичной инфекции.
Наибольшее распространение получила гипотеза аутоиммунного повреждения, согласно которой вирусная инфекция на стадии активной репликации вируса запускает иммунопатологические реакции с участием цитотоксических клеток (СD8+ Т-лимфоцитов), аутоантител к различным компонентам кардиомиоцитов (миозину) и цитокинов (ИЛ-1,2,6, ФНО-α), что приводит к поражению кардиомиоцитов. Кроме того, локальное выделение цитокинов и оксида азота может влиять на активность Т-клеток и поддерживать аутоиммунный процесс. Цитокины могут вызывать обратимое снижение сократимости миокарда, не вызывая гибели клеток. Считают также, что вирусная РНК, обнаруживаемая в кардиомиоцитах, может служить антигеном, поддерживающим иммунные реакции.
К факторам риска миокардита относят:
- беременность;
- наследственную предрасположенность;
- иммунодефицитные состояния.
Шостак Н.А., Клименко А.А.
Миокардиты
Опубликовал Константин Моканов
