Синонимы
Блокады ножек пучка Гиса.
Определение
Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца на уровне ножек пучка Гиса или их разветвлений.
Код по МКБ-10
I45.3 Трехпучковая блокада.
I45.5 Другая уточненная блокада сердца.
I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости.
Эпидемиология
Блокады ножек и ветвей пучка Гиса наблюдают у 1-2% взрослых, чаще у мужчин. Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса отмечают в 1-4,5%, задней ветви - в 0,1% случаев. Полная блокада левой ножки пучка Гиса встречается в 0,5-2% (после 50 лет — в 90%, у детей — в 0,005%). Полная блокада правой ножки пучка Гиса встречается у молодых людей в 0,15-0,2%, старше 40 лет - в 5% случаев (в целом 1,1-3,2 %).
Профилактика
Специфических мер профилактики не существует. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение заболеваний, сопровождающихся развитием внутрижелудочковой блокады.
Скрининг
Специальный скрининг не проводится. Для выявления внутрижелудочковой блокады в рамках диспансерного наблюдения и профилактических осмотров можно использовать регистрацию ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также холтеровское мониторирование ЭКГ.
Классификация
В зависимости от степени нарушения проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса (определяется по форме и длительности комплекса QRS на ЭКГ) выделяют полную и неполную (частичную) блокаду ножек пучка Гиса. В зависимости от постоянства регистрации блокады выделяют стойкую (постоянно регистрируемую на ЭКГ) и преходящую блокаду ножек пучка Гиса (рис. 1), в том числе брадизависимую, тахизависимую и тахибрадизависимую.
Рис. 1. Преходящая блокада. На представленной ЭКГ имеется сочетание признаков полной блокады правой ножки пучка Гиса (расширение комплекса QRS в правых грудных отведениях до 0,24 с, комплекс QRS в правых грудных отведениях типа rSR) и передней ветви левой ножки пучка Гиса (резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол альфа менее 60 градусов.
В зависимости от количества ножек пучка Гиса, вовлеченных в нарушение проведения возбуждения, выделяют:
- Монофасцикулярные (однопучковые) блокады - в той или иной степени проведение нарушено по одной из трех ножек пучка Гиса.
- Блокаду правой ножки пучка Гиса.
- Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса.
- Блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- Бифаскулярные (двухпучковые) блокады - в той или иной степени проведение нарушено по двум из трёх ножек пучка Гиса (см. рис. 1).
- Полную блокаду левой ножки пучка Гиса — сочетание блокады передней левой ножки пучка Гиса и блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- Блокаду правой ножки пучка Гиса и блокаду передней ветви левой ножки правой ножки пучка Гиса.
- Блокаду правой ножки пучка Гиса и блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- Трифасцикулярные (трёхпучковые) блокады — в той или иной степени проведение нарушено по всем трём ножкам пучка Гиса.
- с неполной АВ-блокадой:
- полную блокаду левой ножки пучка Гиса и неполную блокаду правой ножки пучка Гиса;
- полную блокаду правой ножки пучка Гиса, неполную блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса и неполную блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса.
- с полной АВ-блокадой.
Царегородцев Д.А.
Брадиаритмии
Опубликовал Константин Моканов
