Вазоренальная, или реноваскулярная АГ - вторичная форма АГ, обусловленная развитием гемодинамически значимых стенозов (одно- или двусторонних) почечных артерий. Стеноз считают гемодинамически функционально значимым, если уменьшение диаметра артерий в области поражения достигает 60-70%.
Эпидемиология
Распространённость вазоренальной АГ не превышает 1% у больных с мягкой ими умеренной АГ, но значительно возрастает у больных с тяжёлой АГ, достигая 30%, а при злокачественном течении заболевания — 55%.
Этиология
К развитию вазоренальной АГ приводят следующие заболевания: атеросклероз, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит, реже — аневризмы почечных артерий, опухоли или кисты, сдавливающие почки, патологически подвижные почки, гипоплазия главных почечных артерий и некоторые другие редкие причины.
Патогенез
Ведущая роль принадлежит возникающему при сужении почечной артерии уменьшению почечного кровотока, ишемии почечной ткани, активации ренин-ангиотензиновой системы. У большинства больных со стенозом почечных артерий, особенно при односторонней его локализации, АГ - ренинзависима. Эти изменения приводят к развитию вторичного альдостеронизма.
Клиническая картина
Вазоренальная АГ может приобретать различные особенности клинического течения в зависимости от этиологии заболевания, приводящего к стенозу почечных артерий.
В клинической практике особое значение приобретает распознавание наиболее частых заболеваний, приводящих к развитию вазоренальной АГ: атеросклероза, фибромышечной дисплазии, неспецифического аортоартериита.
Атеросклероз - самая частая причина (70-80%) стеноза почечных артерий. В большинстве случаев его обнаруживают у мужчин старше 50-60 лет, чаще бывает односторонним. Характерна локализация стеноза у устья и в средней части почечных артерий. Часто одновременно обнаруживают и другие локализации атеросклероза: в коронарных и мозговых артериях, в артериях нижних конечностей.
Атеросклероз почечных артерий может осложняться тромбозом или эмболией.
При гемодинамически значимых атеросклеротических стенозах артерий обеих почек или главной артерии единственной почки формируется гипоперфузия почечных клубочков и постепенно развиваются фиброзные изменения в ишемизированных и атрофированных нефронах. Длительно существующую ишемию почек определяют как ишемическую болезнь почек или ишемическую нефропатию. Ишемическая болезнь почек может развиваться и при эмболии мелких ветвей почечных артерий кристаллами ХС. Прогрессирующая почечная недостаточность у пациентов с тяжелой или рефрактерной АГ на фоне распространённого атеросклероза - характерные клинические проявления ишемической болезни почек.
Фибромышечная дисплазия почечных артерий — вторая по частоте причина вазоренальной АГ (14-25% общего числа больных). Заболевание характеризуется неравномерной очаговой гиперплазией стенки почечных артерий.
Чаще наблюдают одностороннее поражение, реже — двустороннее.
В большей части случаев определяют поражение срединной оболочки (в дистальном отделе главной почечной артерии и в её ветвях), чаще наблюдают у молодых женщин в возрасте 20-25 лет.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) диагностируют у 10-15% общего числа больных вазоренальной АГ.
Поражение почечных артерий при этом системном заболевании аутоиммунного генеза редко бывает изолированным. Чаще наблюдают множественное поражение различных артериальных бассейнов с развитием тяжёлых ишемических расстройств в жизненно важных органах. При активности воспалительного процесса наблюдают синдром общевоспалительных реакций (субфебрильная температура, повышение СОЭ, С-реактивного белка). Неспецифический аортоартериит чаще выявляют у женщин, чем у мужчин. Обычно заболевают лица молодого возраста в возрасте 20-40 лет, реже - после 50 лет.
При этом заболевании патологический процесс в почечных артериях отмечают преимущественно в области устья и несколько дистальнее (не более 1,5-2 см) от него.
Клиническая картина заболевания определяется проявлениями высокого САД. При развитии вазоренальной АГ на фоне атеросклероза или неспецифического аортоартериита одновременно можно наблюдать симптомы, связанные с поражением артерий другой локализации (церебральных, коронарных, артерий нижних конечностей).
Чазова И.Е., Чихладзе Н.М.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия
Опубликовал Константин Моканов
