Эпидемиология
Ежегодная частота возникновения ВСС варьирует от 0,36 до 1,28 случая на 1 тыс. населения. Частота внебольничной ВСС различается в зависимости от возраста, пола и существования или отсутствия ССЗ в анамнезе. Например, в популяционном исследовании, проведенном в г. Маастрихте, были зарегистрированы все случаи внебольничной остановки сердца, произошедшие у лиц в возрасте 20-75 лет. Среднегодовая вероятность смерти составила один случай на 1 тыс. населения. Распространенность внезапной и непредвиденной смерти у мужчин составила 21%, а у женщин - 14,5%. Большинство смертей произошли дома (80%) и только 15% - в общественных местах; 40% смертей произошли без свидетелей.
Следует особо отметить, что указания на ВСС в анамнезе у родителей считают независимым фактором риска ВСС для более чем 7 тыс. мужчин, наблюдавшихся в течение 23 лет в Paris Prospective Study I (первое парижское проспективное исследование).
В США ежегодно регистрируют 300 тыс. случаев ВСС. Миербург (Myerburg) и коллеги провели анализ степени риска возникновения ВСС в популяционных подгруппах. Ее вероятность в популяции немного превысила один случай на 1 тыс. человек в год. Таким образом, при любых вмешательствах, направленных на снижение риска возникновения ВСС в общей популяции, 999 из 1 тыс. человек, которые не умрут внезапно в течение года, будут подвергнуты профилактике, направленной на предотвращение одного случая внезапной смерти. Подгруппы с постепенно увеличивающимся ежегодным риском ВСС составляют значительно меньшую часть от общего числа ВСС в популяции. Именно поэтому логичен вывод о том, что снизить частоту ВСС возможно с помощью уменьшения заболеваемости ИБС в популяции в целом.
Причины
Одна из самых важных причин смерти взрослого населения промышленно развитого мира - ВСС вследствие ИБС. По разным данным, только этот этиологический фактор лежит в основе примерно 75-80% случаев ВСС. Так, популяционные исследования, проведенные во многих промышленно развитых странах демонстрируют преимущественно те же факторы риска возникновения ВСС, что и для ИБС: возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС, повышение концентрации ЛПНП, артериальная гипертензия, курение и сахарный диабет.
Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия - ХСН при отсутствии ИБС. Дилатационная кардиомиопатия занимает второе место среди причин ВСС (регистрируют примерно в 10-15% всех случаев ВСС). Несмотря на постепенное снижение пятилетней смертности с 70% в начале 80-х годов до приблизительно 20% в последние годы, в настоящее время ВСС составляет минимум 30% всех смертей при дилатационной кардиомиопатии.
При отсутствии ИБС и ХСН ВСС регистрируют примерно в 5-10% случаев. В табл. 1 представлены клинические синдромы, составляющие эту часть случаев ВСС. Несмотря на относительно низкое абсолютное число ВСС, вызванной указанными причинами, определение риска в каждом конкретном случае - первостепенная задача, так как многие больные обычно погибают в молодом возрасте.
Таблица 1
Сердечно-сосудистые заболевания и внезапная сердечная смерть
|
Патологическая анатомия
Распространенный коронарный атеросклероз - ведущий анатомический признак ВСС у пациентов с ИБС. Кроме того, коронарный атеросклероз ассоциирован с ВСС в связи с формированием надрывов покрышки бляшки и (или) эрозиями бляшек, агрегацией тромбоцитов и острым тромбозом. Эти особенности анатомии венечных артерий наряду с хроническим повреждением соответствуют трем главным признакам ОКС: собственно ВСС, острому ИМ и нестабильной стенокардии.Патологические изменения миокарда отражают существование и степень выраженности хронического коронарного атеросклероза, который характеризуется рубцовыми изменениями, возникающими на поздних стадиях ИМ. Взаимосвязь ИБС и гипертрофии ЛЖ обычно служит отражением давней артериальной гипертензии как фактора риска у пациентов с ИБС. Считают, что и миокардиальные рубцы, и гипертрофия ЛЖ - важные факторы аритмогенеза во время транзиторной ишемии.
При обнаружении других, менее распространенных причин ВСС анатомические находки зависят от этиологии последней. При дилатационной кардиомиопатии патологические изменения неспецифичны и характеризуются интерстициальным фиброзом и дегенерацией миоцитов. При гипертрофической кардиомиопатии они представлены обструктивными и необструктивными формами с верхушечной или концентрической гипертрофией.
Очень редко при ВСС, вызванной редкими генетически обусловленными расстройствами (например, синдром удлиненного интервала Q-T или синдром Бругада), патологические изменения миокарда отсутствуют или минимальны. В ряде случаев мертворождение или ВСС у детей (синдром внезапной смерти младенцев) связан с синдромом удлиненного интервала Q-T.
Lars Eckardt, Günter Breithardt и Stefan Hohnloser
Желудочковая тахикардия и внезапная сердечная смерть
Опубликовал Константин Моканов
