Поверхностные флегмоны характеризуются выраженными местными клиническими проявлениями. Больные жалуются на боль и припухлость в области воспалительного процесса, повышение температуры тела до 38,5 °С, общую слабость, нарушение сна и аппетита. У них при внешнем осмотре определяется асимметрия лица за счет припухлости пораженной анатомической области. При пальпации определяется диффузный болезненный инфильтрат, покрытый гиперемированной, напряженной лоснящейся кожей, не собирающейся в складку. В центре этого инфильтрата может быть флюктуация, а по его окружности, без четких границ — коллатеральный воспалительный отек. Общее состояние больных — средней степени тяжести, реже удовлетворительное. Интоксикация выражена умеренно. В крови отмечается лейкоцитоз до 15-10-9/л, с увеличением палочкоядерных нейтрофилов и уменьшением числа лимфоцитов и моноцитов. СОЭ увеличивается до 30—40 мм/ч. В моче обнаруживаются белок, лейкоциты и гиалиновые цилиндры.
Кроме указанных клинических признаков, характерных для всех поверхностных флегмон, некоторые из них имеют отличительные признаки, связанные с их локализацией.
Так, при флегмоне век наблюдается сужение глазной щели или полное ее закрытие с нарушением бинокулярного зрения. При этом трудно открыть глаз из-за отека и инфильтрации век, отмечается гиперемия и отек конъюнктивы, а также гноетечение. Эти же симптомы, но в меньшей степени наблюдаются при флегмоне подглазничной области, поскольку воспалительный процесс распространяется на нижнее веко.
При флегмоне щечной области и губ, вследствие усиления боли, отмечается ограниченное открывание рта и нарушение мимики и приема пищи.
Для флегмон подбородочной, подподбородочной и поднижнечелюстной областей характерно появление незначительных болей при жевании и глотании, так как в воспалительный процесс вовлекаются челюстно-подъязычная область, подъязычно-язычная и двубрюшная мышца.
Хирургическое вскрытие флегмоны век производят по месту наибольших изменений (выпячивание, краснота кожи), по кожным складкам вокруг глазного яблока. Рассекают кожу и затем тупо кровоостанавливающим зажимом типа «москит» разводят края раны до появления гноя. Рану дренируют резиновой полоской.
При локализации гнойного очага под кожей щечной области производят разрез кожи с учетом хода ветвей лицевого нерва, а затем края раны разводят, и, получив гной, раневой канал дренируют трубчатым выпускником. При резком выбухании слизистой оболочки в полость рта при флегмоне щеки последнюю вскрывают внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку разрезом длиной 3—4 см, затем к центру гнойного очага проходят тупо, разводя края раны. После эвакуации гноя рану дренируют перчаточным резиновым выпускником.
Для вскрытия гнойно-воспалительного очага подподбородочной области некоторые авторы рекомендуют проводить разрез по срединной линии этой области (от внутреннего края подбородка до подъязычной кости). После рассечения поверхностной фасции шеи и платизмы проникают в подподбородочное пространство. Края раны при этом широко разводят и оставляют выпускники. Однако при анаэробной флегмоне подподбородочной области, когда отек тканей значительно выражен, целесообразно проводить поперечный разрез в подподбородочной области или параллельно краю тела нижней челюсти, отступя от него на 2,5 см. Такой разрез позволяет тщательно раскрыть и обследовать подподбородочное пространство.
Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительном процессе поднижнечелюстной области заключается в том, что необходимо хорошо раскрыть ложе поднижнечелюстной слюнной железы, а также обнажить нижний край и внутреннюю поверхность тела нижней челюсти. Разрез кожи проводят в поднижнечелюстной области в пределах клинически определяемого инфильтрата, отступя от края нижней челюсти на 2,5—3 см (чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва). Рассекают подкожную жировую клетчатку до поверхностной фасции и с помощью крючков Фарабефа хорошо разводят края раны. Подкожную мышцу и поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают по желобоватому зонду. Затем с помощью зажима Кохера раскрывают и опорожняют гнойник, а потом проводят тщательную ревизию тканей с учетом характера поражения тканей с целью раскрытия всех карманов и затеков и в раневые каналы заводят дренажные трубки.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Кроме указанных клинических признаков, характерных для всех поверхностных флегмон, некоторые из них имеют отличительные признаки, связанные с их локализацией.
Так, при флегмоне век наблюдается сужение глазной щели или полное ее закрытие с нарушением бинокулярного зрения. При этом трудно открыть глаз из-за отека и инфильтрации век, отмечается гиперемия и отек конъюнктивы, а также гноетечение. Эти же симптомы, но в меньшей степени наблюдаются при флегмоне подглазничной области, поскольку воспалительный процесс распространяется на нижнее веко.
При флегмоне щечной области и губ, вследствие усиления боли, отмечается ограниченное открывание рта и нарушение мимики и приема пищи.
Для флегмон подбородочной, подподбородочной и поднижнечелюстной областей характерно появление незначительных болей при жевании и глотании, так как в воспалительный процесс вовлекаются челюстно-подъязычная область, подъязычно-язычная и двубрюшная мышца.
 |  |  |
| Флегмона
подглазничной области | Флегмона
щечной области | Флегмона
подбородочной области |
Хирургическое вскрытие флегмоны век производят по месту наибольших изменений (выпячивание, краснота кожи), по кожным складкам вокруг глазного яблока. Рассекают кожу и затем тупо кровоостанавливающим зажимом типа «москит» разводят края раны до появления гноя. Рану дренируют резиновой полоской.
При локализации гнойного очага под кожей щечной области производят разрез кожи с учетом хода ветвей лицевого нерва, а затем края раны разводят, и, получив гной, раневой канал дренируют трубчатым выпускником. При резком выбухании слизистой оболочки в полость рта при флегмоне щеки последнюю вскрывают внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку разрезом длиной 3—4 см, затем к центру гнойного очага проходят тупо, разводя края раны. После эвакуации гноя рану дренируют перчаточным резиновым выпускником.
Для вскрытия гнойно-воспалительного очага подподбородочной области некоторые авторы рекомендуют проводить разрез по срединной линии этой области (от внутреннего края подбородка до подъязычной кости). После рассечения поверхностной фасции шеи и платизмы проникают в подподбородочное пространство. Края раны при этом широко разводят и оставляют выпускники. Однако при анаэробной флегмоне подподбородочной области, когда отек тканей значительно выражен, целесообразно проводить поперечный разрез в подподбородочной области или параллельно краю тела нижней челюсти, отступя от него на 2,5 см. Такой разрез позволяет тщательно раскрыть и обследовать подподбородочное пространство.
Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительном процессе поднижнечелюстной области заключается в том, что необходимо хорошо раскрыть ложе поднижнечелюстной слюнной железы, а также обнажить нижний край и внутреннюю поверхность тела нижней челюсти. Разрез кожи проводят в поднижнечелюстной области в пределах клинически определяемого инфильтрата, отступя от края нижней челюсти на 2,5—3 см (чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва). Рассекают подкожную жировую клетчатку до поверхностной фасции и с помощью крючков Фарабефа хорошо разводят края раны. Подкожную мышцу и поверхностный листок собственной фасции шеи рассекают по желобоватому зонду. Затем с помощью зажима Кохера раскрывают и опорожняют гнойник, а потом проводят тщательную ревизию тканей с учетом характера поражения тканей с целью раскрытия всех карманов и затеков и в раневые каналы заводят дренажные трубки.
"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили
Опубликовал Константин Моканов
