Е.В. Кулешов (1996) отмечает, что сахарный диабет, а тем более в сочетании с гнойной инфекцией мягких тканей существенно вызывает расстройство локального кровотока в коже и подкожной основе по всей поверхности тела. С одной стороны, это указывает на тотальную микроангиопатию, связанную с сахарным диабетом, а с другой является одной из причин повышенной инвазивности гнойной инфекции кожи при этой эндокринной патологии.
По данным Ю.Я. Ашмарина (1974), фурункулез отмечается у 25% больных сахарным диабетом.
Данных по проблеме лечения фурункулов челюстно-лицевой области у пациентов с сопутствующей эндокринной патологией в доступной литературе встречается недостаточно, особенно за последние десятилетия, несмотря на их прирост и осложнения, возникающие именно в начале XX века.
Нами ретроспективно проанализировано 103 истории болезни пациентов, прошедших стационарное лечение в клинике челюстно-лицевой хирургии ГКБ № 21 г. Уфы в период с 1998 по 2003 гг., имеющих сопутствующий диагноз: «сахарный диабет». Из них с фурункулами и карбункулами было 34 пациента. В возрасте 15-20 лет было 4 больных, 21-30 лет и 31-40 лет по 1 пациенту, 41-50 лет 5 пациентов, 51-60 лет 9, 61-70 лет 9, старше 71 лет 5. Сахарным диабетом 1 типа страдали 14 больных, 2 типа 20.
Проведен также анализ стационарных карт пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи лица и шеи с 2000 по 2003 гг. За последние 3 года в отделении челюстнолицевой хирургии Уфимской городской клинической больницы № 21 проведено лечение 859 пациентов с фурункулами и карбункулами. Возрастную группу от 15 до 25 лет составили 526 больных (61%), из 859 пациентов у 20 (2,3%) выявлен сахарный диабет. Тип сахарного диабета обнаружен у 9 пациентов с фурункулами и карбункулами, 2 тип у 10, впервые выявленный сахарный диабет у 1 пациента. Среди них мужчин было 7, женщин 13.
По данным Л.А. Козиненко (1981), А.М. Василенко (1983), наличие гнойно-воспалительного процесса на лице создает постоянную угрозу для декомпенсации диабета, что 71 затрудняет и осложняет проведение комплекса лечебных мероприятий. По нашим наблюдениям, у всех 20 пациентов диагностировали декомпенсацию диабета. После определения уровня гликемии и гликозурии, наличия ацетона в моче, консультации эндокринолога проводили коррекцию углеводного обмена под контролем уровня глюкозы в крови.
Больные с сахарным диабетом, как правило, поступали в стационар в средне-тяжелом состоянии, с выраженным отеком в области гнойных очагов, лимфаденитом. Так как эти пациенты составляют возрастную группу в основном старше 41 года, у них выявлены сопутствующие заболевания, такие, как ИБС, гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз, хронический пиелонефрит. При поступлении проводили операцию вскрытия гнойных очагов, с последующими перевязками. Назначали антибактериальное лечение, дезинтоксикационную терапию, антикоагулянты прямого действия.
Таким образом, для больных с фурункулами и карбункулами лица с сопутствующим сахарным диабетом требуется обязательная госпитализация в специализированные отделения и интенсивное комплексное лечение, направленное на полную компенсацию сахарного диабета, стабилизацию гомеостаза, повышение иммунитета, санацию гнойного очага. Больным с гнойничковыми заболеваниями кожи необходимо проводить обследование крови на сахар, так как чаще всего именно челюстно-лицевой хирург может впервые выявить сахарный диабет.
Н.А. Гильмиярова, Г.Г. Мингазов
