Раздел медицины:
Онкология

Рак яичников - клиника, диагностика, группы риска

1521 0

Клинические проявления рака яичников

Клиническая картина рака яичников обусловлена анатомическими особенностями и морфологической структурой опухоли:

1) яичники свободно расположены в брюшной полости на довольно длинной ножке, которая гипертрофируется с увеличением овариального образования. Рост опухоли, как правило, не сопровождается сдавлением рядом расположенных органов, и клиническая картина может длительное время отсутствовать;

2) яичник не имеет серозной оболочки, следствием чего является быстрое имплантационное метастазирование по органам брюшной полости;

3) яичник содержит элементы всех трёх зародышевых листков и таким образом имеет исходные зачатки для развития любой злокачественной опухоли.

Можно выделить 2 группы симптомов и синдромов, характерных для злокачественных опухолей яичников:

1) общие неспецифичные - характерны для любого морфологического варианта опухоли;
2) специфичные - связаны с особенностями морфологического строения опухоли.

Подробно остановимся на общих неспецифичных симптомах и синдромах.

Увеличение живота

Является наиболее частым симптомом при раке яичников. Увеличение живота может происходить как за счёт асцита или значительных размеров опухоли, так и за счет обоих этих факторов. Нередко с увеличением живота пациентка отмечает похудание верхних и нижних конечностей. Реже больная самостоятельно обнаруживает опухоль в животе.

Болевой синдром

Может существенно варьировать по характеру и интенсивности в зависимости от механизма его возникновения:

1) чаще всего болевой синдром не выражен и проявляется неопределённого характера болью в различных отделах живота, небольшой интенсивности. Больная предъявляет жалобы на дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в животе;

2) при возникновении некроза капсулы опухоли боль усиливается и пациентка может конкретно указать область живота, где её беспокоят довольно интенсивные боли режущего характера. При пальпации боль усиливается и может быть локальный симптом Щёткина;

3) периодически возникающие схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся его вздутием, характерны для хронической кишечной непроходимости. Причиной данного болевого синдрома является сдавление и/или врастание метастазов опухоли, реже первичного очага, в различные отделы кишечника;

4) внезапно возникшие острые боли в низу живота, высокой интенсивности, режущего характера, с иррадиацией в прямую кишку и крестец характерны для перекрута ножки опухоли и могут быть первым признаком заболевания.

Одышка

Нередкий симптом заболевания.

Причиной одышки являются:

1) значительное увеличение живота, асцит, сопровождающиеся существенным подъёмом купола диафрагмы, что влечёт за собой уменьшение жизненной ёмкости лёгких и разворот сердца от физиологической оси с нарушением функции сердечной деятельности;

2) плеврит, причиной которого зачастую бывает канцероматоз плевры;

3) анемия, которая связана с большим объёмом опухолевой ткани и резорбцией продуктов распада и жизнедеятельности опухоли, а также с нарушением функции органов желудочно-кишечного тракта вследствие их сдавления и вторичного поражения опухолью.

Повышение температуры тела

У большинства пациенток это связано с некрозом опухоли и/или её капсулы, более редкая причина - метастатическое поражение печени, лёгких и плевры.

Кровянистые выделения из половых путей

Появление кровянистых выделений обусловлено:

1) прорастанием опухоли в матку;

2) гормональной активностью опухоли яичника и связанными с ней гиперпластическими процессами эндометрия, которые сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями и кровотечениями в менопаузе;

3) наличием первично-множественной злокачественной опухоли тела или шейки матки.

Диагностика рака яичников

По литературным данным, причинами врачебных ошибок при диагностике рака яичников являются недостаточное знание семиотики злокачественных опухолей и тактические, состоящие в длительном наблюдении больной без уточнения диагноза, а именно:


1) длительное наблюдение за больными с «небольшими» кистами яичников;

2) длительное безуспешное проведение противовоспалительной терапии при аднекстуморах;

3) длительное наблюдение за больными с предполагаемым диагнозом узловатой миомы матки;

4) длительное наблюдение за больными с опухолями в малом тазу неясной локализации;

5) непатогномоничные для гинекологических заболеваний признаки (нелокализованная боль в брюшной полости, немотивированная слабость, расстройства диспепсического характера, нарушение функции мочевых органов, субфебрильная температура, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)), которые не связываются с опухолями яичников;

6) недиагностированные небольшие раковые опухоли яичников, которые могут давать массивные метастазы и сопровождаться асцитом.

Такие пациентки нуждаются в тщательном комплексном обследовании, вплоть до диагностической лапаротомии.

Группы риска

Группы риска - это:

1) пациентки с ранним и поздним наступлением менструаций;

2) пациентки с поздней менопаузой (после 50 лет);

3) больные, страдающие миомой матки и эндометриозом;

4) длительно наблюдающиеся по поводу хронического воспаления придатков;

5) женщины, страдающие дисфункциональными маточными кровотечениями и кровотечениями в менопаузе;

6) женщины с отсутствием половой жизни;

7) пациентки с первичным бесплодием или нарушением детородной функции (18-38%); отсутствие родов повышает риск на 100%.

8) женщины, которые ранее подвергались оперативным вмешательствам по поводу различных гинекологических заболеваний с оставлением яичников (10-12%);

9) отягощённый наследственный фон:

а - женщины, имеющие родственников, больных раком яичников (риск заболеть в 3 раза выше),
б - синдром Линча, когда наряду с раком яичников у ближайших родственников наблюдается развитие рака молочной железы, эндометрия, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой сферы,
в - имеющие родственников, болеющих аденокарциномой любой локализации (риск развития рака яичников в 1,5 раза выше).

Алгоритм обследования

Алгоритм обследования пациенток с подозрением на опухоль яичников можно сформулировать следующим образом:

1) обязательное ректо-вагинальное исследование;

2) ультразвуковое исследование органов малого таза (с трансвагинальной эхографией);

3) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (с подробным описанием на только структуры паренхиматозных органов, но и описанием лимфатических коллекторов малого таза и брюшной полости и забрюшинного пространства;

4) рентренография органов грудной полости (или флюорографическое исследование);

5) исследование желудочно-кишечного тракта:

- фиброгастродуоденоскопия,
- колоноскопия (или ирригоскопия с предшествующей ректороманоскопией);

6) цитологическое исследование материала, полученного при пункции через задний свод влагалища (через переднюю брюшную стенку при наличии асцита);

7) цитологическое исследование материала из цервикального канала и аспирационная биопсия эндометрия;

8) определение концентрации опухолевых маркёров - Са125, Са19,9.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин
Похожие статьи
показать еще
 
Категории