Раздел медицины:
Онкология

Классификация рака яичников

1826 0
Стадирование основано на знании этапов метастазирования рака яичников.

Основным путем диссеминации при злокачественных эпителиальных опухолях яичников является имплантация по париетальной и висцеральной брюшине и несколько реже - в забрюшинные лимфоузлы (парааортальные и тазовые).

При хирургическом стадировании необходимо учитывать все возможные места метастазирования.

Достаточно полный обзор брюшной полости может обеспечить только срединная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости при наличии асцитической жидкости последняя отправляется для цитологического исследования. При отсутствии свободной жидкости необходимо сделать смывы физиологическим раствором с брюшины дугласова пространства или взять мазки-отпечатки с париетальной брюшины.

Кроме того, производится биопсия брюшины дугласова пространства и латеральных каналов брюшной полости, диафрагмы даже при отсутствии макроскопических признаков канцероматоза брюшины. Отсутствие информации о состоянии париетальной брюшины может привести к неправильному стадированию, а значит и к неадекватному лечению.

Ниже приведена классификация TNM 6-го пересмотра, рекомендованная к использованию в настоящее время. Для удобства приведена классификация по стадиям FIGO.

Правила классификации

Должно быть гистологическое подтверждение диагноза, позволяющее выделить гистологические подвиды опухолей. По согласованию с FIGO, рекомендуется использование гистологической классификации эпителиальных опухолей ВОЗ (1973).

Должна фиксироваться степень дифференцировки опухолевых клеток. Для оценки категорий Т, N и М применяются физикальный осмотр, методы визуализации, лапароскопия и/или хирургические методы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются подчревные (запирательные), общие и наружные подвздошные, боковые крестцовые, парааортальные и паховые (рис.43). В целом, для опухолей яичников регионом считается всё пространство, ограниченное сверху диафрагмой, а снизу паховыми областями.

ongin_43.jpg
Рис. 43. Регионарные лимфатические узлы. 1 - внутренние подвздошные (включая запирательные); 2 - общие подвздошные; 3 - внешние подвздошные; 4 - боковые крестцовые; 5 - парааортальные; 6 - паховые лимфоузлы.

Т- первичная опухоль

N - регионарные лимфатические узлы

NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы

MX - недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов;
M0 - нет признаков отдалённых метастазов;
M1 - имеются отдалённые метастазы.

Гистопатологическая дифференцировка (G)

GX - степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли.

Таблица 6. Классификация TNM и классификация Всемирной организации акушеров и гинекологов (FIGO)

ongin_t6.jpg
Примечание. Метастазы в капсулу печени классифицируются как Т3/стадия III, метастазы в паренхиме печени классифицируются как М1/стадия IV. Позитивные цитологические находки в плевральной жидкости как М1/стадия IV.

ongin_44.jpg
Рис. 44. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т. 

а - опухоль ограничена одним яичником, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости (Т1а); б - опухоль ограничена двумя яичниками, капсула не поражена, нет опухолевого разрастания на поверхности яичника, нет опухолевых клеток в асците или смыве из брюшной полости (T1b); в - опухоль ограничена одним или двумя яичниками, сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевого разрастания на поверхности яичника, наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (Т1с); г - распространение на ткани таза, нет опухолевых клеток в асците или в смыве из брюшной полости (T2b), распространение в тазу (2а или 2b) с наличием опухолевых клеток в асцитической жидкости или смыве из брюшной полости (T2c).

ongin_45.jpg
Рис. 45. Стадирование злокачественных новообразований яичников по символу Т. а - имплантационные метастазы в пределах брюшной полости (Т3); б - имплантационные метастазы (Т3), паренхиматозный метастаз (М1).

Таблица 7. Группировка рака яичников по стадиям развития процесса

ongin_t7.jpg

При выработке тактики лечения у молодых пациенток, а так же для определения прогноза течения заболевания рекомендуется использовать критерии риска рецидивирования при раке яичников (табл. 8).

Таблица 8. Критерии риска рецидивирования при раке яичников

ongin_t8.jpg

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин
Похожие статьи
показать еще
 
Категории