Яичники и маточные трубы - опухоли

Открытый в 1981 г. R. Bast СА125 представляет собой онкофетальный белок, рассматриваемый как высокомолекулярный гликопротеин. Период его биологической полужизни составляет 4-5 суток.

Из используемых трёх компонентов специфической терапии (операция, лекарственная терапия, лучевая терапия), при раке яичников наиболее используемыми являются первые два. Нет другого онкогинекологического заболевания, в лечении которого химиотерапия имела бы такое же большое значение, как при раке яичников. Иллюстрирует это и такой факт, что даже при начальных стадиях заболевания пятилетняя выживаемость после одного хирургического лечения не превосходит 50-60%.

Стадирование основано на знании этапов метастазирования рака яичников. Основным путем диссеминации при злокачественных эпителиальных опухолях яичников является имплантация по париетальной и висцеральной брюшине и несколько реже - в забрюшинные лимфоузлы (парааортальные и тазовые). При хирургическом стадировании необходимо учитывать все возможные места метастазирования. Достаточно полный обзор брюшной полости может обеспечить только срединная лапаротомия.

Опухоли яичников составляют один из труднейших разделов частной онкоморфологии. Объясняется это их чрезвычайным разнообразием и, с другой стороны, предельной запутанностью вопросов гистогенеза, по поводу которых были высказаны самые противоречивые мнения. Приводимое далее описание некоторых гистологических вариантов опухолей помогает взглянуть на доброкачественную, пролиферирующую и малигнизированную опухоли как на естественные этапы канцерогенеза.

Клиническая картина рака яичников обусловлена анатомическими особенностями и морфологической структурой опухоли: 1) яичники свободно расположены в брюшной полости на довольно длинной ножке, которая гипертрофируется с увеличением овариального образования. Рост опухоли, как правило, не сопровождается сдавлением рядом расположенных органов, и клиническая картина может длительное время отсутствовать; 2) яичник не имеет серозной оболочки, следствием чего является быстрое имплантационное метас...

Пристальное внимание, уделяемое проблемам лечения больных раком яичников, объясняется не только частотой встречаемости этого заболевания. Занимая третье место в структуре онкогинекологической патологии, рак яичников удерживает лидирующие позиции среди причины смерти у онкогинекологических больных.

Лечение ВОЯ только оперативное. Учитывая имеющиеся в литературе данные о нейроэндокринных нарушениях после удаления яичника, даже одного, и молодой возраст больных, мы, как и многие другие авторы, придерживаемся щадящей, органосохраняющей тактики — удаления опухоли с максимальным сохранением здоровой овариальной ткани и обязательной биопсией второго яичника.

Заподозрить вирилизирующую опухоль при выраженной клинической картине нетрудно, однако выявить источник гиперандрогении нередко достаточно сложно. Диагноз основывается на указанных клинических проявлениях, значительном повышении уровня Т в плазме и не представляет трудностей при достаточных размерах опухоли, позволяющих свободно ее пальпировать.

Клиническая картина определяется уровнем и биологической активностью секретируемых опухолью андрогенов и не зависит от морфологического строения опухоли. Известно, что при одной и той же гистологии опухоли могут быть андрогенпродуцирующими и эстрогенпродуцирующими и вызывать соответствующую клиническую картину.

Вирилизирующие (лат. virilis — мужской) опухоли — это гормонально-активные новообразования, секретирующие мужские половые гормоны — андрогены (Т, А, ДГЭА). Вирилизирующие опухоли яичников — редкая форма патологии. Н. С. Торгушина за 25 лет выявила андробластомы в 0,09 % от 2309 опухолей яичников.

Злокачественные опухоли (рак и саркома) маточпых труб (РМТ) наиболее редки среди других злокачественных опухолей женских половых органов, частота их колеблется между 0,13% и 1,8%.

В нашей клинике разработана модель индивидуального прогноза у больных РЯ [Петров А. М., 1980]. С этой целью выделены 3 группы факторов, характеризующие организм больных, особенности опухолей и лечения. Первоначально был отобран 61 фактор, каждый из которых был ранжирован по степени выраженности и сопоставлен с 5-летией выживаемостью. В процессе обработки [Петров A.M. и др., 1981] было выделено 38 основпых факторов, существенно влияющих па выживаемость, определен их удельный вес. Модель построени...

Термин «рецидив заболевания», используемый в пашей клинике в отношении ОЯ, условный, так как, по существу, речь идет пе о рецидиве, а о возобновлении, прогрессировании, дальнейшем клиническом проявлении роста метастазов, преимущественно имплантационных, не удаленных при первичном лечении или возникших вновь. В некоторых случаях происходит рост первичной опухоли, полностью не удаленной во время операции.

Проведенное нами кооперированное исследование (проспективная, рандомизированная часть которого еще продолжается) позволило прийти к выводу о целесообразности применения химиотерапии после операции по поводу РЯ 1 стадии.

Как указано в пояснительных замечаниях к гистологической классификации опухолей яичников [Серов С. Ф. и др., 1977], форма эпителиальной опухоли, промежуточная между морфологически ясно доброкачественной и формой явно злокачественной, получила название пограничной опухоли. Этот тип опухоли, как правило, имеет  некоторые, но не все признаки злокачественности, встречающиеся в различных комбинациях; очевидная инвазия прилегающей стромы отсутствует.