Раздел медицины:

Ревматология

Артериит Такаясу — эпидемиология, этиология, предрасположенность

04 Марта в 16:08 743 0
Артериит Такаясу — гранулематозное воспаление аорты и ее основных ветвей, обычно начинающееся в возрасте до 50 лет [J.C.Jennette et al., 1994].

В 1908 году профессор-офтальмолог из университета г. Каназавы (Япония) Mikito Takayasu сообщил о необычных изменениях сосудов сетчатки, наблюдаемых им при обследовании молодой женщины.

В то же время K.Ohnishi и K.Kagoshimu (1908) у других больных обнаружили сходные офтальмологические изменения и обратили внимание на их связь с отсутствием пульса на лучевой артерии.

Однако первое описание неспецифического артериита сделано еще в середине XIX века D.Savori (1856). Термин «болезнь Такаясу» был введен в клиническую практику W.Caccamise и J.Whitman в 1952 году.

По мнению Н.А.Ратнер и С.П.Абугова (1968), в России артериит Такаясу описал в 1884 году С.С.Яковлев. А.В.Покровский (1979) полагает, что А.Ф.Гегерштедт и М.Г.Немзер (1896) также наблюдали это заболевание.

В настоящее время его синонимами являются: болезнь отсутствия пульса, синдром дуги аорты, синдром средней части аорты, окклюзивная тромбартериопатия, неспецифический аортоартериит и др. [K.Shimizi & K.Sano, 1951; N.Barker & J.Edwards, 1955; T.Danaraj & W.Ong, 1959; K.Chugh & V.Sakhula, 1992].

Эпидемиология

Болезнь встречается преимущественно в странах Азии и Южной Америки [K.Nakao et al., 1967; R.Subramanyan et al., 1989; Z.Deyu et al, 1992], но многочисленные случаи заболевания зарегистрированы и в других географических регионах земного шара, в том числе и в России [Г.Г.Арабидзе и соавт., 1980].

Ежегодная заболеваемость артериитом Такаясу колеблется от 0,12 до 0,63 случая на 100 тыс. населения. Наиболее подвержены заболеванию женщины молодого и среднего возраста. Имеются сообщения о развитии артериита Такаясу в детском возрасте [Г.А.Лыскина, 1994; T.Danaraj & W.Ong, 1959; P.Gronemeyer & D.de Mello, 1982; G.Kerr, 1994]. При этом 78% детей заболевает после 8 лет [Г.А.Лыскина, 1994]. Описано также возникновение артериита Такаясу в пожилом возрасте.

Между отдельными регионами мира имеются определенные различия в частоте встречаемости артериита Такаясу среди мужчин и женщин. Так, в Японии соотношение между ними колеблется от 1:8,5 до 1:24, а в России — от 1:2,4 до 1:7,1 [Г.Г.Арабидзе и соавт., 1980; А.Е.Зотиков и соавт., 1990; Е.Н.Семенкова и С.Ю.Генералова, 1998; M.Yajima et al., 1994].

В Корее женщины болеют в 6,1 раза чаще, чем мужчины, в то время как в Индии и Саудовской Аравии у тех и у других болезнь встречается практически одинаково часто (соотношение 1:2,1 и 1:1,1) [R.Subramanyan et al., 1989; A.Al-Dalaan et al., 1994; M.Yajima et al., 1994].

У детей после 7 лет соотношение между заболевшими мальчиками и девочками составляет 1:7,5; но в более раннем возрасте различия между ними нивелируются (соотношение 1:1,5).

Этиологические факторы

Описаны случаи начала заболевания после стрептококковой и вирусной инфекций, широко обсуждается роль M.tuberculosis. Среди больных с артериитом Такаясу частота инфицированности туберкулезом (по данным реакции Манту) колеблется от 21,8 до 81% [S.Kinare, 1970; E.Lupi-Herrera et al., 1977; M.Robles, P.Rayes, 1994].


Около 20% больных ранее лечились по поводу туберкулеза. Однако сочетание артериита Такаясу с активным туберкулезом легких встречается очень редко (менее чем у 10% больных). Отсутствие туберкулезной микобактерий в зоне сосудистого воспаления свидетельствует не о прямом, а, возможно, об опосредованном участии этой инфекции в развитии заболевания.

В частности, результаты некоторых клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют о способности M.tuberculosis инициировать ряд аутоиммунных феноменов [Y.Schoenfeld & D.Isenberg, 1988]. Почти у 70% больных артериитом Такаясу отмечается увеличение титров антител к белкам М. tuberculosis с молекулярной массой в 28 и в 100 кд [A.Aggarwal et al., 1994], а также к белку в 65 кд М. leprae, кроме того, в сыворотке крови наблюдается повышение количества IgG, лишенного галактозы.

Примечательно, что сходное нарушение гликозилирования IgG выявлено и у больных туберкулезом, а также ревматоидным артритом (РА) и болезнью Крона [R.Parekh et al., 1985; T.Rademacher et al., 1988; E.Filley et al., 1989; G.Rook et al., 1990; R.Dube et al., 1990; R.Rook & J.Stanford, 1992]. Полагают, что два последних заболевания также могут быть связаны с туберкулезной инфекцией.

Генетическая предрасположенность

Описаны случаи развития артериита Такаясу в семьях больных среди кровных родственников и у однояйцовых близнецов [K.Kodama et al., 1986]. В некоторых регионах земного шара (Япония, Корея, Индия) при этом заболевании наблюдается увеличение частоты встречаемости HLA-BW52 [I.Isohisa et al., 1978; M.Yajima et al, 1994].

Установлено, что относительный риск развития артериита Такаясу при носительстве этого антигена составляет в Индии 6,2, а в Японии — 31,4. По данным Y.Takeuchi и соавт. (1990), в Японии 65,6% больных с артериитом Такаясу имеют в D-регионе системы главного комплекса гистосовместимости (ГКГ) фрагмент с молекулярной массой 6,6 кд, который встречается только у 35,3% здоровых лиц (р<0,02).

В Северной Америке болезнь ассоциируется с HLA-DR4 и HLA-MB3 [D.Volkman et al., 1982], а в Кувейте — с HLA-A9 [M.Sattar et al., 1985].

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории