Урология

В острой, активной фазе пиелонефрита показана высокоэнергетическая, но щадящая диета, включающая прием острой, раздражающей пищи, пряностей, копченостей, консервов.

Лечение калькулезного пиелонефрита. Оно должно быть этиотропным по отношению к микробному фактору и включать антибиотики и химиопрепараты. Антибиотикотерапия проводится в зависимости от чувствительности к антибиотикам бактериальной флоры, выделенной из мочи. Концентрация антибиотиков при мочевой инфекции достаточно высокая, особенно при пиелонефрите, так как она уменьшается от коркового слоя к мозговому, межуточное вещество которого особенно страдает при этом заболевании.

Возможности применения этиотропного и, особенно, патогенетического лечения при хроническом пиелонефрите значительно больше, чем в активной фазе этого заболевания или при остром пиелонефрите. Инфекционные этиологические факторы воспаления могут быть установлены при неоднократных бактериологических посевах мочи и определении чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.

Выбор лечебной тактики зависит от клинико-анатомической формы или стадии заболевания. Особенностью клинического течения острого пиелонефрита является возможность перехода серозного воспаления в гнойное, что существенно влияет на выбор метода хирургического лечения этого заболевания.

Назначение фитотерапии — заменить по возможности применение антибиотиков, сульфаниламидов, уроантисептиков, гормональных препаратов, которые нередко, особенно при длительном приеме, приводят к осложнениям в виде побочных реакций, аллергии. Применение лекарственных растений, если оно разумно, приводит к более мягкому воздействию на организм. Действие целебного растения сохраняет содержащиеся в нем витамины.

При лечении пиелонефритов применяется, как отмечалось, много лекарственных препаратов. Среди них — антибиотики, сульфаниламиды, уроантисептики, диуретики, гормональные препараты, которые назначают на длительное время, так как лечение таких больных является весьма продолжительным и может длиться годами. Это может оказаться не безвредным для больного и вызвать побочное действие — аллергию.

Патогенетическое лечение направлено на устранение или уменьшение факторов, предрасполагающих к возникновению или продолжению заболевания. Среди патогенетических факторов пиелонефрита ведущее место занимают иммунологический, нарушения оттока мочи и уродинамики, изменение сосудистой циркуляции, наличие вне- и уриногенных очагов инфекции. В активной фазе пиелонефрита не всегда удается обращать внимание на вне- или уриногенные очаги инфекции.

Значительное место в лечении больных с воспалительными заболеваниями почек занимают сульфаниламидные препараты. Сульфаниламиды являются бактериостатическими препаратами медленного действия, обладают активными противомикробными свойствами, они нарушают образование и развитие ростковых факторов у микробов за счет содержания в них фолиевой и дигидрофолиевой кислот, в молекулу которых входит парааминобензойная кислота.

Группа фторхинолоновых антибиотиков обладает широким спектром действия, особенно к грамотркцательным микроорганизмам: синегнойной палочки, E. coli, протейной инфекции, активны к штаммам стафилококков (продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу), к микроорганизмам, продуцирующим бета-лактамазы. Фторхинолоновые препараты воздействуют на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, угнетая активность хромосомной и плазмидной бактериальной ДНК, прекращая репликацию ДНК.

Основой консервативной терапии пиелонефритов являются этиотропные и патогенетические методы ее проведения. Этиологический фактор отвечает на вопрос: "Что вызывает болезнь?", а патогенетический: "Как развивается болезнь и что к ней предрасполагает?".

Метод основан на использовании отражения, рассеивания и поглощения ультразвуковых волн от различных по плотности тканей. Значительные эхо-позитивные ткани — склерозированные, умеренно — опухолевые, незначительно — при воспалительной инфильтрации, иногда с эхо-негативным компонентом.

Они широко применяются в распознавании урологических заболеваний, в том числе и хронических пиелонефритов. Несмотря на то, что при использовании радионуклидных методов можно поставить диагноз весьма немногих урологических заболеваний, они хорошо дополняют рентгенодиагностику и другие методы обследования, просты в выполнении, могут производиться у нестационарных больных.

К прогностическим факторам, определяющим вероятность зачатия, относят продолжительность бесплодного брака, первичный или вторичный характер бесплодия, результаты спермограммы и возраст (фертильность) женщины. При продолжительности бесплодного брака свыше 4 лет вероятность зачатия в отсутствие специальных вмешательств не превышает 1,5% в месяц.

Лечение всегда начинают с общих организационных мероприятий. Необходимо устранить производственные вредности, которые могут оказывать отрицательное влияние на мужскую репродуктивную систему, наладить нормальный ритм труда и отдыха, полноценное питание, упорядочить лечение сопутствующих заболеваний, нормализовать ритм половой жизни.

Рентгенологические методы диагностики пиелонефрита занимают значительное место в обследовании больных хроническим пиелонефритом, так как позволяют судить о раздельной функции почек и о морфологических изменениях в них, в их полостной системе.