Ухо

Диагностический процесс начинается с информации, полученной из анамнеза; в дальнейшем предположительный диагноз постепенно уточняется на основании данных физикального обследования и дополнительных методов. Полный набор аудио-метрических, рентгенологических и лабораторных проб требуется редко, поскольку, как правило, на основании основных скрининг-тестов удается выявить набор симптомов и признаков, характерных для какой-то одной группы причин шума в ушах.

После анализа данных анамнеза врач должен провести полный осмотр области головы и шеи, обращая особое внимание на осмотр наружных слуховых проходов, барабанных перепонок, проведение пробы с камертоном (пробы Вебера и Ринне), а также на аускультацию шеи, области сосцевидного отростка и чешуи височной кости.

Множество заболеваний, сопровождающихся симптомом шума в ушах, объединены в этиологическую классификацию. Следует подчеркнуть еще раз, что при диагностической оценке симптома шума в ушах врач должен стараться обнаружить или исключить серьезное скрытое заболевание, прицельно искать его симптомы и признаки, что требует достаточно подробного обследования.

Шум в ушах — ощущение звука в ушах или в голове при отсутствии внешних слуховых стимулов. Это состояние представляет собой одну из наиболее сложных диагностических задач в отологии. Поскольку шум в ушах — это симптомы, а не заболевание и не окончательный диагноз, то вполне понятно, что совершенно необходимо предпринять усилия для выяснения его патофизиологических механизмов.

Особую форму негнойного заболевания уха представляет болезнь Меньера, описанная французским отиатром прошлого столетия Проспером Меньером. Заслуга автора состоит не только в том, что он подробно и четко описал основные симптомы заболевания, в частности приступы головокружения, шум в ухе и понижение слуха, но главным образом в том, что он впервые высказал мысль о связи этих симптомов с поражением внутреннего уха.

Одной из наиболее распространенных нозологических форм группы негнойных заболеваний уха является отосклероз, в основе которого лежит очаговое поражение костной капсулы ушного лабиринта. Термин «склероз» применительно к заболеванию уха впервые ввел Трёльч в 1877 г., однако автор под анкилозом стремени подразумевал особую форму хронического катара среднего уха. В 1893 г. Политцер на основании сопоставления клинических и патологоанатомических данных пришел к выводу, что анкилоз стремени может быть ...

Следующую форму негнойного заболевания уха представляет кохлеарный неврит, характеризующийся нейросенсорной тугоухостью. При рассмотрении этого заболевания обращает на себя внимание многообразие этиологических факторов.

Современные статистические данные свидетельствуют о том, что выраженная тугоухость, затрудняющая общение людей, чаще всего (в 91%) обусловлена негнойными заболеваниями уха, которым и посвящается заключительная лекция но клинической отиатрии.

При гнойном воспалении среднего уха, как остром, так и хроническом, инфекция может проникнуть в кровоток. Особенно часто это осуществляется через вены и синусы твердой мозговой оболочки, иногда по лимфатическим путям.

Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым, жизненно опасным заболеваниям. Они могут возникнуть как при острых, так и (значительно чаще) при хронических отитах в результате проникновения инфекции из уха в полость черепа. У 92% больных, умерших от отогенных внутричерепных осложнений, выявлен хронический гнойный эпитимнаннт. Из этого следует, что больные хроническим гнойным отитом должны находиться под постоянным наблюдением оториноларинголога.

В структуре общей заболеваемости злокачественными опухолями рак гортани занимает 8-е место, новообразования глотки — 9-с, носовой полости и околоносовых пазух — 12-е. Среди опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается чаще всего — 65—70 %, на 2-м месте — злокачественные опухоли глотки (10—16 %). Злокачественные опухоли носовой полости составляют 3 %, а околоносовых пазух — 10—20 %.

Xирургические вмешательства при хроническом гнойном среднем отите преследуют две цели: 1) удаление патологических очагов из височной кости и устранение опасности внутричерепных осложнений; 2) улучшение слуха путем восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата.