Органы брюшной полости

Разрыв органов брюшной полости и забрюшинного пространства во время родов может быть причиной гибели ребенка в первые часы или дин жизни. В литературе имеется ограниченное количество сообщений о родовой травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Lundguist, 1930; Arden, 1951; Stein, Wright. 1953; Greaves, 1955, и др.). Большинство работ основано на анализе патологоанатомических вскрытий. Отмечено, что подобные повреждения встречаются сравнительно редко. Potter (1940&#...

Различные инородные тела сравнительно часто попадают в желудочно-кишечный тракт детей. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей или в редких случаях преднамеренно (Э. А. Сусленникова, 1959; М. М. Басе с соавт., 1963, и др.). По данным Д. Э. Абкина, М. П. Позднева (1969), в хирургические стационары Ленинграда за период с 1955 по 1967 г. было направлено 2797 детей с инородными телами пищеварительного трак...

Среди повреждений мочевыводящих путей в детском возрасте наиболее частым и тяжелым является разрыв уретры. Как правило, он комбинируется с переломом костей таза, переднего его полукольца. Причиной повреждения уретры может быть как непосредственное силовое воздействие на ее стенку, так и разрыв острыми отломками тазовых костей. Обычно рвется задняя уретра, перепончатый ее отдел, где прочность канала меньше.

Травма мочевого пузыря и уретры у детей — это тяжелое повреждение. Как правило, она сочетается с переломами таза и костей нижних конечностей, обширными скальпированными ранами бедер и мошонки и требует длительной госпитализации. Диагностика этих повреждений не всегда бывает легкой, ввиду чего лечение проводится несвоевременно и осложняется мочевой флегмоной или перитонитом, что влечет за собой повторные хирургические вмешательства и нередко инвалидность больного.

Повреждения мочеточников у детей встречаются очень редко. Locheretz с соавторами (1971) собрал из литературы 23 наблюдения этой травмы за 20 лет и добавил описание одного случая. Благодаря эластичности и подвижности здоровый мочеточник при травме поясничной области и живота легко смещается. Различают закрытую и открытую травмы мочеточников. Последнее повреждение обычно является результатом огнестрельных ранений. Наиболее важны и актуальны для детских хирургов случайные повреждения мочето...

Травматические повреждения верхних мочевых путей в детском возрасте встречаются часто. По данным А. Т. Пулатова (1971), они составляют 3% всех повреждений у детей. Особенно подвержены травме мальчики школьного возраста, причем наибольшее количество пострадавших приходится на весенне-осенние месяцы года. Большинство детей является жертвой уличного травматизма, на втором месте стоит бытовая и спортивная травмы. Повреждения мочеточников чаще всего возникают во время сложных хирургически...

Вопросы клиники проникающих ранений передней брюшной стенки у детей мало освещены как в отечественной, так и зарубежной литературе (Л. С. Каминский, 1948; И. К. Исаев, 1957; Ю. В. Шанин. 1958; А. И. Артамонова, 1962; С. Я. Долецкий с соавт., 1965; В. М. Парменов, 1970).

Закрытые повреждения диафрагмы у детей встречаются сравнительно редко и являются следствием тяжелой травмы. Так, С. Я. Долецкий (1958), наблюдавший 112 детей с диафрагмальными грыжами, травматическую диафрагмальную грыжу отметил только у 5. Диафрагмальные грыжи у этих детей возникли в результате автомобильных катастроф.

Все повреждения полых органов соответственно характеру разрыва и клинического проявления необходимо разделить на непроникающие и проникающие. Несмотря на то, что в первые часы после травмы провести дифференциальную диагностику в ряде случаев невозможно, данные о повреждениях (подкожные разрывы и проникающие повреждения полых органов) имеют важное значение для практического врача. Непроникающие повреждения непосредственно после травмы могут дать такую же картину, как и проникающие.

Изолированные закрытые повреждении поджелудочной железы у детей встречаются крайне редко. Единичные случаи из практики, опубликованные за последние годы в отечественной и зарубежной литературе, указывают на последствия нераспознанной травмы (Г. В. Чистович-Цимбалина, 1963; Г. А. Гаджимирзаев, 1964; Н. Л. Кущ, А. Д. Тимченко, 1972, и др.).

Под местной анестезией производят разрез кожи и апоневроза (1,5—2 см), по средней линии выше пупка. Брюшину берут на зажимы, подтягивают и вскрывают. В ряде случаев при этом выделяется кровь, что делает диагноз кровотечения несомненным. Если видимой крови нет, в брюшную полость осторожно вводят жесткий катетер и продвигают его в боковые фланки живота. Через катетер вводят 7—10 мл 0,25% раствора новокаина. За 1см отсасывают шприцем жидкость. Наличие крови указывает на внутрибрюшное кр...

Вопрос о хорошем заживлении ран печени и высокой ее регенераторной способности требует особого подхода к лечению детей с повреждениями печени. Отрыв всей левой доли печени или разрушение правой в плане регенерации печени особых трудностей не представляет. Однако кровотечение, возникшее при разрывах печени или отрыве одной из долей, является тревожным и опасным для жизни больного.

В большинстве случаев при травме селезенки показана спленэктомия. Только при поверхностных надрывах капсулы показано ушивание места повреждения (среди оперированных нами 102 детей подобное вмешательство проведено всего 2 раза). Решение вопроса об объеме операции возможно при тщательной ревизии органов.

При разрыве печени общее состояние ребенка тяжелое, с выраженными явлениями шока. В отличие от повреждения селезенки, болевые ощущения при травме печени локализуются преимущественно в правой половине живота, где перкуторно определяется скопление свободной жидкости, а рентгенологическое исследование показывает ограничение подвижности купола диафрагмы и затемнение брюшной полости справа. У детей младшего возраста дифференциальная диагностика затруднена, и в таких случаях важно распознать внутренне...

На основании данных литературы разрыв увеличенной селезенки наблюдался при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях. Нормальных же размеров селезенка разрывалась редко. В настоящее время разрыв селезенки возникает чаще у практически здоровых детей. Следовательно, число детей со спленомегалией на почве инфекционных заболеваний стало редким явлением. Клиническое проявление разрыва селезенки приобрело некоторые нюансы в связи с тем, что болезненный процесс разыгрывается на фоне общего хорошего с...