Раздел медицины:
Нейрохирургия и неврология

Паралич лицевого нерва при ушном опоясывающем лишае

3490 0

Симптомы более выражены, чем при параличе Белла, часто имеются герпетические пузырьки и повышение титра антител к вирусу вертряной оспы-опоясывающего лишая. Эти пациенты имеют более высокий риск дегенерации лицевого нерва.

Хирургическое лечение паралича лицевого нерва

Для случаев с локальным повреждением лицевого нерва (напр., при травме или повреждении нерва во время операции по поводу опухоли ММУ и т.д.) динамическая реконструкция с помощью нервных анастомозов считается более предпочтительным методом, чем статические методы. При нелокальном поражении, напр., параличе Белла, могут быть использованы только «статические» методы. Функциональное восстановление нерва невозможно, если произошли атрофия или фиброз лицевых мышц.

Варианты хирургического лечения:

1.      при интракраниальном повреждении лицевого нерва (напр., во время операции на ММУ): наибольшую вероятность восстановления нормальной функции лицевой мускулатуры дает интракраниальное соединение (с/или без трансплантата)

A.    время

1.      во время удаления опухоли (при пересечении нерва при удалении невриномы слухового нерва): наилучшие результаты при стадии III по Хаусу-Брэкману. В 33% случаев операция не приводит к улучшению

2.      в отсроченном порядке, особенно, если была сохранена анатомическая целостность нерва

B.     методики

1.      прямое анастомозирование: трудно осуществить, т.к. VII-ой нерв очень нежный (особенно после того, как он был перерастянут опухолью)

2.      с использованием трансплантата: напр., большого ушного нерва

2.      экстракраниальные анастомозы лицевого нерва

A.    анастомоз подъязычного и лицевого нервов (XII-VII)

B.     анастомоз спинального дополнительного и лицевого нервов (XI-VII)

C.     анастомоз диафрагмального и лицевого нервов

D.    анастомоз гортанно-глоточного и лицевого нервов (IX-VII)

E.     соединение с лицевым нервом на противоположной стороне: результаты не очень хорошие

3.      «механические» или «статические» методы

A.    фиксация лицевой мускулатуры: напр., с помощью полипропиленовой сетки (Marlex)

B.  методики, обеспечивающие закрытие глаза (предохраняют глаз от прямого повреждения и эффекта уменьшенного слезоотделения)

1.      тарсорафия: частичная или полная

2.      вживление золотого грузика в веко

3.      вживление в веко пружины из нержавеющей стали

 

 Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще
 
Категории