Раздел медицины:

Нейрохирургия и неврология

Исходы лечения болезни Меньера

14 Апреля в 17:44 2601 0

Эндолимфатическое шунтирование

Исходы 112 операций эндолимфатического шунтирования приведены в табл. 21-1.

Табл. 21-1. Исходы*

 

Вертиго

Звон в ушах

Слух†

Давление в ухе

Улучшение

79 (70%)‡

53 (47%)

19 (17%)

57 (51%)

Без изменений

33 (29%)

49 (43%)

50 (45%)

24 (21%)

Ухудшение

Нет

10 (10%)

39 (35%)

31 (28%)

* 112 операций эндолимфатико-субарахноидального шунтирования

† улучшение слуха считается в тех случаях, когда он может быть использован больным (50 дб чистого тона, 70% различения речи); еще у 4 пациентов было улучшение, но слух был недостаточен для использования

‡ у 5 пациентов был рецидив вертиго через 1-3 г

Нейрэктомия

Пересечение вестибуло-кохлеарного нерва (данные ранних операций Дэнди на ЗЧЯ; полное пересечение ствола VIII-го нерва было произведено у 586 человек; у всех после операции была глухота): устранение головокружения в 90% случаев, без изменений – 5%; ухудшение – 5%. Частота паралича лицевого нерва 9% (стойкий паралич – 3%).

Селективное пересечение вестибулярного нерва (с сохранением кохлеарной порции, 95 пациентов Дэнди): улучшение слуха – 10%, без изменений – 28%, ухудшение – 48%, глухота – 14%.

Ретролабиринтный доступ: у 32 пациентов с синдромом Меньера (у 25 с неудачным эндолимфатическим шунтированием) по результатам опроса полное устранение вертиго было у 85%, у 6% - улучшение, отсутствие улучшения – 9% (у одного из них улучшение наступило после нейрэктомии в СЧЯ).

Осложнения и неблагоприятные эффекты

У пациентов с незначительной функцией вестибулярного нерва до операции (по данным электронистагмографии) обычно не возникает существенных проблем сразу после вестибулярной нейрэктомии; у пациентов с более сохраненной функцией до наступления приспособления наблюдается временное ухудшение.

Среди 42 больных, у которых был использован ретролабиринтный доступ, не было потери слуха и слабости лицевого нерва в результате вмешательства; ринорея, потребовавшая реоперации, была в 1 случае; также был 1 случай менингита с хорошим исходом.

В случае неэффективной операции произведите электронистагмографию. Если на оперированной стороне имеются хоть какие-то признаки сохранившейся функции вестибулярного нерва, это значит, что его пересечение было неполным. В этой ситуации следует подумать о реоперации.


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще