Компьютерная томография при асептическоом некрозе головки бедренной кости.
Начальные проявления заболевания характеризуются сохранением обычных взаимоотношений в тазобедренном суставе и сферичности поверхности головки бедренной кости. Наиболее информативным ранним признаком развития асептического некроза головки бедренной кости является наличие мелких кистозных полостей, нередко с жидким содержимым, окаймленных участками склероза в субхондральной зоне головки бедренной кости. Выявление указанных признаков на КТ особенно важно при отсутствии каких-либо изменений на обычных рентгенограммах или при двустороннем поражении тазобедренных суставов, когда все внимание приковано к суставу с наиболее выраженным болевым синдромом (рис. 1).
Рис. 1. Компьютерная томограмма больного с начальной стадией асептического некроза головки бедренной кости: в субхондральной зоне имеются мелкие кистозные полости с жидким содержимым, окаймленные участками склероза.
При диспластическом коксартрозе компьютерная томография позволяет оценить пространственные взаимоотношения в тазобедренном суставе, рассчитать истинное недопокрытие головки бедренной кости, определить выраженность и локализацию дегенеративно-дистрофических изменений.
КТ-исследование при посттравматическом коксартрозе дает возможность точно оценить пространственные отношения между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости (при использовании трехмерной реконструкции изображения), положение костных отломков и состояние костной мозоли, помогает локализовать внутрисуставные тела или фрагменты, определить их связь с анатомическими структурами (рис. 2). Динамическое наблюдение за больными с последствиями травм тазобедренного сустава позволяет выявить ранние признаки асептического некроза головки бедренной кости.
Рис. 2. Рентгенограмма и компьютерная томограмма больного с переломом заднего края вертлужной впадины, задним вывихом головки бедра. На обычных рентгенограммах видно лишь наличие перелома, положение головки можно ошибочно принять за нормальное. На компьютерной томографии тазобедренного сустава хорошо видно положение головки бедренной кости, костные фрагменты заднего края, головка находится в положении заднего вывиха.
КТ-исследование при посттравматическом коксартрозе дает возможность точно оценить пространственные отношения между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости (при использовании трехмерной реконструкции изображения), положение костных отломков и состояние костной мозоли, помогает локализовать внутрисуставные тела или фрагменты, определить их связь с анатомическими структурами (рис. 2). Динамическое наблюдение за больными с последствиями травм тазобедренного сустава позволяет выявить ранние признаки асептического некроза головки бедренной кости.
Рис. 2. Рентгенограмма и компьютерная томограмма больного с переломом заднего края вертлужной впадины, задним вывихом головки бедра. На обычных рентгенограммах видно лишь наличие перелома, положение головки можно ошибочно принять за нормальное. На компьютерной томографии тазобедренного сустава хорошо видно положение головки бедренной кости, костные фрагменты заднего края, головка находится в положении заднего вывиха.
Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалова
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб
