Раздел медицины:
Урология

Уретропластика трансплантатом слизистой ротовой полости по Барбагли

1176 0
Операции данной направленности используются при протяженности стриктуры 2,0-6,0 см в случаях врожденно короткого полового члена, когда резекция бульбозной стриктуры может привести к еще большему укорочению органа.

Наиболее эффективными видами уретропластики при длинных стриктурах этой локализации являются: одномоментная дорсальная уретропластика свободным трансплантатом по Барбагли, дорсальная островковая кожная уретропластика по Франклину и вентральная островковая кожная уретропластика по Оренди-Когану. В случаях рецидива заболевания после буккальной уретропластики, при последующем восстановлении уретры предпочтение следует отдать кожнофасциальному пластическому материалу.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Общий наркоз с эндотрахеальной интубацией.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - литотомическое.
  • Техника операции предполагает:

- разрез на передней брюшной стенке — цистотомия;
- разрез на промежности:
- заготовка лоскута слизистой оболочки ротовой полости.

Этапы операции

Хирургическое вмешательство на уретре:

1. Стандартная внебрюшинная цистотомия.

2. Интраоперационная диагностика:

  • визуальная и пальпаторная оценка состояния стенок мочевого пузыря и его шейки;
  • инструментальная диагностика — используя буж № 16-18 Ch, введенный в губчатую уретру, и буж 22-24 Ch, введенный через шейку мочевого пузыря, локализуют зону поражения уретры путем пальпации через ткани промежности.

3. Мобилизация уретры:

  • срединный вертикальный разрез кожи промежности длиной 6-9 см от мошоночно-промежностного соединения книзу до ануса. Срединная часть доступа должна соответствовать зоне стриктуры;
  • рассечение подкожной клетчатки, поверхностной фасции и далее вновь клетчатки до бульбокавернозных мышц;
  • рассечение по срединному шву бульбокавернозных мышц до адвентиции уретры;
  • отделение преимущественно тупым, а также острым путем бульбокавернозных мышц от адвентиции губчатого тела уретры по ее вентральной и боковым стенкам;
  • пальпация бужей в бульбозном отделе уретры с визуальной оценкой сегмента стриктуры;
  • мобилизация уретры от кавернозных тел путем рассечения глубокой фасции и отделение острым путем уретры от белочной оболочки на протяжении, превышающем длину стриктуры на 1,5-2 см в обе стороны от нее (рис. 105);


stryr105.jpg


Рисунок 105. Мобилизация бульбозного отдела уретры

4. Рассечение стриктуры: 

  • используя уретральные бужи, пальпаторно локализуют зону стриктуры;
  • развернув вдоль продольной оси стриктурную уретру, выполняют срединное продольное рассечение стриктуры по дорсальной поверхности на всю ее длину с распространением разреза на 1,5-2,0 см нормального просвета с двух сторон (рис. 106, 107).


stryr106.jpg

Рисунок 106. Разворот уретры и определение линии продольного дорсального рассечения уретры

stryr107.jpg

Рисунок 107. Стриктурная уретра продольно дорсально рассечена

5. Уретропластика:

  • на площадку межкрурального промежутка укладывают и расправляют трансплантат, который фиксируют к подлежащим тканям отдельными узловыми швами по всей поверхности (рис. 108);


stryr108.jpg

Рисунок 108. Трансплантат слизистой ротовой полости фиксирован к межкруральному промежутку. Начало сшивания одного из краев уретры с трансплантатом

  • шовный материал для фиксации — полисорб или викрил 5/0;
  • трансплантат сшивают поочередно с одним, а затем с другим краем рассеченной дорсальной стриктуры непрерывным швом, шовный материал — биосин или викрил 4/0, 5/0 (рис. 109);

stryr109.jpg

Рисунок 109. Одна из сторон рассеченной уретры сшита с трансплантатом. Сшивание второго края уретры

  • после сшивания трансплантата с одним из краев уретры в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 16-18.

6. Закрытие раны промежности:

  • установка резинового выпускника в область уретропластики;
  • ушивание бульбокавернозных мышц поверх уретры отдельными нитями полисорба или викрила 4/0;
  • ушивание непрерывным швом (полисорб, викрил 4/0) поверхностной промежностной фасции вплоть до дренажа;
  • шов кожной раны отдельными нитями 3/0.

7. Ушивание мочевого пузыря и передней брюшной стенки

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории