Раздел медицины:
Урология

Уретропластика трансплантатом слизистой оболочки ротовой полости по Барбагли

868 0

Историческая справка

В 90-х годах прошлого столетия G. Barbagli внедрил в клиническую практику операцию, где в качестве пластического материала при уретропластике использовалась слизистая оболочка щеки или губы. Слизистая оболочка этой области человеческого тела имеет значительную толщину и тонкую собственную пластинку, что обеспечивает эластичность и хорошее кровообращение. Впервые опубликовано: Barbagli G., Menghetti I., Azzaro F. A new uretroplasty for bulbar urethral strictures. Acta Urol Ital 9: 313-317, 1995

Применяется при лечении длинных стриктур пенильного отдела уретры, а также проксимального отдела губчатой уретры, включая бульбус, когда у хирурга есть уверенность в возможности сохранения непрерывной уретральной «дорожки». Данный вид уретропластики применяется в тех случаях, когда протяженность стриктуры не превышает длину трансплантата, либо двух трансплантатов, если их заготавливать из обеих щек или языка. Как способ уретропластики у одного пациента может выполняться не один раз.

Косметический дефект после применения данного вида операции при использовании трансплантата из губы исключить нельзя.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая анестезия.
  • На этапе выкраивания лоскута — комбинированная общая анестезия с эндотрахеальной интубацией.

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - на спине, голова специально фиксируется запрокинутой назад.
  • Техника операции предполагает хирургическое вмешательство на уретре и в ротовой полости. Операция может выполняться как одной хирургической бригадой, так и одновременно двумя (последний вариант сокращает длительность операции).

Этапы операции

Хирургическое вмешательство в ротовой полости:

  • устанавливают специальный ротовой расширитель для операции на щеке либо используют стандартные хирургические расширители при операции на губе;
  • трансплантат выкраивают, как правило, из нижней губы, предварительно растягивая кайму губ держалками;
  • разрез губы прямоугольной формы выполняют в пределах подслизистого слоя (рис. 95);


stryr95.jpg

Рисунок 95. Заготовка трансплантата из слизистой оболочки нижней губы

  • ширина лоскута должна быть в пределах 10-12 мм и длиной не более 6 см;
  • после отделения лоскута от материнского ложа его помещают на специальную досточку на операционном столе, фиксируя края растянутого лоскута иглами к последней;
  • с материнской поверхности лоскута ножницами или скальпелем удаляют жировые фрагменты до обнажения чистой подслизистой площадки;
  • лоскут до использования его на этапе уретропластики помещают в физиологический раствор или раствор Хенкса при t = 36-40 °С;
  • гемостаз раны ротовой полости и ушивание дефекта слизистой оболочки непрерывным швом (кетгут 5/0).

Хирургическое вмешательство на уретре:

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной, пальпаторной и инструментальной (ненасильственное бужирование) оценке состояния просвета уретры и дистальной границы стриктуры;
  • циркулярное рассечение кожи полового члена (циркумцизию) выполняют по венечной борозде;
  • производят «бескровное» скальпирование полового члена над фасцией Бака;
  • уретру по ее вентральной полуокружности через меатус или над зоной стриктуры продольно рассекают, выходя за пределы стриктуры в проксимальном и дистальном направлениях на 1,5-2,0 см (рис. 96);


stryr96.jpg

Рисунок 96. Скальпированный половой член. Пунктиром показано рассечение уретры по вентральной стенке

Комментарий. В тех случаях, когда дистальная часть стриктуры пенильной уретры локализуется вне головки и это расстояние составляет не менее 4 см, меатус и головка не рассекаются.
  • оба края рассеченной уретры берут на держалки и растягивают, оценивают состояние слизистой уретры (при наличии острого воспаления — отек, гиперемия, фибрин и т.д. — не рекомендуется использовать ни лоскутные пластики, ни трансплантаты);
  • со стороны слизистой оболочки по срединной линии рассеченной стриктурной уретры выполняют второе продольное рассечение уретры по дорсальной полуокружности через все слои до белочной оболочки кавернозных тел (рис. 97);


stryr97.jpg

Рисунок 97. Края уретры на держалках и растянуты. Пунктиром обозначено рассечение дорсальной стенки уретры
  • выполняют частичную мобилизацию краев уретры вдоль ее дорсального (глубокого) продольного рассечения от белочной оболочки таким образом, чтобы образовать площадку необходимого размера для помещения в нее трансплантата. Размер площадки должен обеспечить в будущем адекватный просвет (диаметр) уретры (рис. 98);


stryr98.jpg

Рисунок 98. Создана площадка для трансплантата

  • коагуляция на поверхности площадки не должна производиться, беспокоящее хирурга кровотечение следует остановить прошиванием сосуда.

2. Уретропластика:

  • на площадку кавернозных тел укладывают трансплантат слизистой поверхностью в просвет уретры и расправляют его;
  • шовный материал для уретропластики — полисорб или викрил 5/0;
  • непрерывным швом соединяют края лоскута с продольно рассеченными краями дорсальной поверхности уретры (рис. 99);


stryr99.jpg

Рисунок 99. Трансплантат сшит с краями дорсально рассеченной уретры

  • растягивая держалки, наложенные на вентральные края уретры, тем самым растягивая и трансплантат, фиксируют его по всей площади отдельными узловыми швами к подлежащей белочной оболочке кавернозных тел;
  • по уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 18-20 Ch;
  • на уретральном катетере осуществляют сшивание вентральной раны уретры (рис. 100);


stryr100.jpg

Рисунок 100. Ушивание вентральной раны уретры

  • кожную рану полового члена соединяют отдельными узловыми швами (рис. 101).


stryr101.jpg

Рисунок 101. Кожные раны ушиты

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории