Раздел медицины:
Урология

Островковая кожная уретропластика по Оренди

2057 0
Стриктуры этой локализации бывают врожденными и приобретенными. Преобладающей причиной образования таких стриктур является длительное вялотекущее воспаление слизистой оболочки или тромбофлебитический процесс губчатого телауретры. Также возникновение стриктуры может быть связано с ятрогенной травмой, обусловленной инструментальными манипуляциями, однако лишь малая часть стриктур уретры этой зоны связана с первичным механическим повреждением.

Стриктуры уретры этой локализации, как правило, имеют большую протяженность. Если протяженность подобных стриктур превышает 1 см, то консервативное лечение (бужирование) нецелесообразно. Наиболее эффективными способами лечения в этом случае считаются: островковая кожная уретропластика по Оренди, одноэтапная островковая кожная уретропластика по Оренди—Девину, уретропластика влагалищной оболочкой яичка по Когану, заместительная уретропластика свободным лоскутом слизистой оболочки щеки или губы по Барбагли.

Историческая справка

Уретропластика впервые описана Оренди в 1968 г., и ее принцип предложен только для пенильного отдела уретры. Проводить уретропластику единовременно целесообразно при поражении до 8 см. При наличии стриктуры более 8 см операцию лучше разделить на этапы.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

• Положение больного на операционном столе - на спине.
• Техника операции предполагает:

- непосредственно этап уретропластики;
- выполнение троакарной цистостомии (при предпочтении хирурга или обстоятельствах, - обусловленных особенностями патологии уретры).

Этапы операции

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной, пальпаторной и инструментальной (ненасильственное бужирование) оценке состояния просвета уретры и дистальной границы стриктуры;
  • выполняют срединный продольный разрез по вентральной поверхности кожи полового члена;
  • выделяют вентральную поверхность пенильной уретры на протяжении всего разреза кожи полового члена путем рассечения фасциальных футляров;
  • ориентируясь на конец дистального бужа № 20 Ch, рассекают продольно стенку уретры до ее просвета на протяжении 1,0-1,5 см и края рассеченной стенки берут на держалки (викрил 4/0);
  • через разрез уретры по стриктуре проводят мочеточниковый катетер №6 Ch и остроконечными ножницами рассекают продольно стриктуру до нормального просвета уретры; края рассеченной стриктурной уретры также берутся на держалки;
  • нормальные просветы уретры дистальнее и проксимальнее стриктуры должны быть продольно рассечены по длине не менее 1,5 см;
  • на одной из сторон рассеченной кожи полового члена выкраивают островковый васкуляризованный кожный лоскут, располагающийся оппозиционно и параллельно стриктуре уретры (рис. 78);


stryr78.jpg

Рисунок 78. Продольное рассечение вентральной поверхности полового члена и стриктурной уретры. Пунктиром обозначен участок кожи для уретропластики

  • ширина лоскута зависит от степени сужения уретры, т.е. ширины уретральной дорожки. Совокупная величина суженной уретры и ширина лоскута должна соответствовать диаметру № 24-27 Ch (диаметр будущей уретры должен быть 8-9 мм в растянутом состоянии), поэтому ширина выкраиваемого лоскута вместе с уретральной дорожкой должна составлять 26-28 мм. При этом надо учитывать сократимость кожи при выкраивании лоскута;

Рассечение кожи при заготовке островкового участка кожи должно выполняться только в пределах дермального слоя.

  • мобилизация лоскута должна быть достаточной для инвертации эпидермальной поверхности лоскута в просвет уретры;
  • мобилизованный васкуляризованный кожный лоскут сопоставляют с рассеченной стриктурной уретрой и оценивают его соответствие длине планируемой уретропластики.

2. Уретропластика:

  • шовный материал для уретропластики — биосин, полисорб или викрил 5/0, 4/0;
  • отдельными узловыми швами соединяют левый край рассеченной уретры с близлежащим краем кожного лоскута на всем протяжении (рис. 79);


stryr79.jpg

Рисунок 79. Начальный этап уретропластики - сшивание левого края рассеченной уретры с краем кожного лоскута

  • по уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 18-20;
  • свободный край мобилизованного кожного лоскута сшивают с правым краем уретры, инвертируя эпидермальную поверхность лоскута внутрь просвета уретры (рис. 80);


stryr80.jpg

Рисунок 80. Кожный лоскут полностью сшит с краями уретры. Рана полового члена после завершения уретропластики

  • края фасции и кожной раны соединяют отдельными узловыми швами (рис.81).


stryr81.jpg

Рисунок 81. Вентральная поверхность полового члена после операции

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории