Раздел медицины:
Урология

Уретропластика при стриктурах меатуса и ладьевидной ямки по Джордану

2101 0
Стриктуры этой локализации редко бывают врожденными, преобладающей причиной образования стриктуры является облитерирующий ксеротический баланит. Их возникновение нередко связано с ятрогенной травмой, обусловленной инструментальными манипуляциями. Консервативная тактика лечения (бужирование) стриктур уретры этой локализации не дает эффекта - больному показана как можно более ранняя уретропластика.

Известны способы уретропластики по Бленди, Кони, Браннену, Дези и Девину однако наилучшие результаты, в том числе и косметические, по общему мнению дает пластика по Джордану с использованием поперечного васкуляризованного лоскута из дистальной пенильной кожи.

Историческая справка

Впервые описана и представлена G. N. Jordan в J.Urol. 1987. 138: 102-104. - «Reconstruction of the fossa navicularis». Данный вид пластики применяют при лечении стриктур уретромеатуса и ладьевидной ямки. Первичные стриктуры в этой зоне уретры, как правило, не превышают 1,5-2 см. Использование данного вида уретропластики допускается, когда протяженность стриктуры не превышает 1/3 периметра кожи полового члена на уровне венечной борозды (рис. 72).

stryr72.jpg

Рисунок 72. Схема допустимой длины кожного трансплантата приуретропластике по Джордану (отрезок а-б общего периметра)

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - на спине.
  • Техника операции предполагает:

- непосредственно этап уретропластики;
- выполнение троакарной цистостомии (в части случаев).

Этапы операции:

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной, пальпаторной и инструментальной (ненасильственное бужирование) оценке состояния меатуса и просвета головчатой уретры;
  • выполняют стандартное удаление крайней плоти (в случаях ксеротического баланита);
  • рассекают скальпелем или ножницами меатус и стриктуру головчатой уретры по вентральной поверхности до нормального просвета мочеиспускательного канала;
  • определяют длину пораженной уретры;
  • по вентральной поверхности кожи полового члена в области венечной борозды заготавливают поперечный кожный лоскут. Длина лоскута превышает длину стриктуры на 20%, а ширина лоскута зависит от ширины уретральной «дорожки» и должна быть не менее 1,5-2 см, с тем чтобы диаметр реконструированной головчатой уретры был не менее №24-27 Ch (рис. 73);


stryr73.jpg

Рисунок 73. Пунктиром обозначена зона стриктуры, циркумцизии и участок заготавливаемого кожного лоскута для последующей уретропластики

Рассечение кожи следует выполнять в пределах дермального слоя, не повреждая питающие сосуды.

  • мобилизуют кожный лоскут на питающей сосудистой ножке путем отделения ее от фасции Бака. Длина ножки должна быть достаточна для перемещения лоскута в дефект головчатой уретры без натяжения самой ножки (рис. 74).


stryr74.jpg

Рисунок 74. Уретра в зоне стриктуры рассечена, начата мобилизация кожного лоскута на сосудистой ножке

2. Уретропластика:
  • шовный материал для уретропластики — биосин, викрил или полисорб 4/0, 5/0;
  • узловыми отдельными швами соединяют левый край рассеченной уретры с длинной стороной кожного лоскута на всем протяжении (рис. 75);


stryr75.jpg

Рисунок 75. Начальный этап уретропластики: край рассеченной уретры сшивается с кожным лоскутом

  • по уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 20-22;
  • свободный край кожного лоскута сшивают аналогично с правым краем уретры (рис. 76);


stryr76.jpg

Рис. 76. Завершающие швы уретропластики (данный этап операции обычно осуществляют на уретральном катетере, который на данной иллюстрации не показан для лучшей видимости швов)

  • после завершения уретропластики над уретрой продольно сшивают края рассеченной головки полового члена (викрил 3/0);
  • край кожного уретрального лоскута в области меатуса сшивают с кожей головки полового члена нитями викрила 5/0;
  • кожную рану полового члена ушивают отдельными нитями викрила 4/0 вдоль венечной борозды, но поперечно продольно оси полового члена (рис. 77).


stryr77.jpg

Рисунок 77. Вид полового члена после операции (уретральный катетер не показан)

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории