Раздел медицины:
Урология

Уретропластика при осложненных стриктурах по Йогансону

1028 0

Историческая справка

Двухэтапный метод лечения. Техника операции разработана проф. Йогансоном для сложных форм стволовой гипоспадии. В последующем операция приобрела популярность при хирургическом лечении протяженных и осложненных форм стриктур губчатой уретры. Первый этап лечения включал продольное рассечение уретры и сшивание ее краев с краями кожи, второй этап выполнялся через 4 месяца и предполагал уретропластику из кожи путем техники Д. Брауна.

Ввиду большого числа осложнений после второго этапа операции хирурги стали выполнять уретропластику по другим, одноэтапным методикам. Однако у части больных сохраняется необходимость в двухэтапных и даже трехэтапных операциях по реконструкции уретры. Поэтому, на наш взгляд, первый этап операции Йогансона не утратил своего значения и должен входить в арсенал современной реконструктивно-пластической хирургии мочеиспускательного канала.

Применяется при лечении длинных, рецидивных и осложненных стриктур губчатой уретры.

Основными показаниями к выполнению операции следует считать:

  • активный воспалительный процесс в уретре, не поддавшийся предоперационной антибиотикотерапии;
  • сочетание тяжелой стриктуры с наружными свищами уретры;
  • грубая рубцовая стриктура, требующая ее полного иссечения (отсутствие возможности использования уретральной «дорожки» как подготовительного этапа перед уретропластикой).

Техника марсупиализации уретры

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - на спине.

Этапы операции

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной и пальпаторной оценке состояния полового члена и инструментальной оценке состояния просвета уретры;
  • ножницами, введенными в наружное отверстие уретры, выполняется продольное рассечение кожи полового члена и вентральной стенки уретры, включая участок сужения, до нормального просвета мочеиспускательного канала. В случаях сохранности какой-либо длины дистальной уретры разрез кожи производится от дистальной границы стриктуры (рис. 103);


stryr103.jpg

Рисунок 103. Рассеченная кожа полового члена уретра по Йогансону


  • оценка состояния уретры, включая зону стриктуры, ширину уретральной «дорожки», парауретральных тканей;
  • иссечение парауретральных рубцов, деформирующих уретру, инфильтратов, свищей, удаление «старых» лигатур и т.д.;
  • сшивание краев рассеченной уретры отдельными узловыми швами с краями кожи полового члена (рис. 104);


stryr104.jpg

Рисуонк 104. Вид полового члена после сшивания уретральной «дорожки» с кожей

  • шовный материал — полисорб или викрил 4/0;
  • формирование неомеатуса на уровне нормальной проксимальной уретры, если вскрывалась не вся уретра от головки — формирование двух неомеатусов при сохранности дистальной уретры;
  • при полном иссечении стриктурной уретры формируют один или два неомеатуса после сшивания кожи полового члена по срединной линии.

Особенности послеоперационного периода у пациентов после уретропластики при стриктурах пенильной уретры

В послеоперационном периоде выполняются следующие мероприятия:

  • наркотические и/или ненаркотические анальгетики в течение 1-2 суток;
  • перфузия мочевого пузыря антисептиком в течение 1 -2 суток;
  • этиотропная антибактериальная терапия с учетом бактериологии мочи до операции длительностью 5-7 дней с последующим пероральным приемом антибиотиков до стерилизации мочи;
  • активный двигательный режим со 2-х суток;
  • прием жидкой пищи на 2-е сутки, с третьих суток — обычное питание;
  • снятие кожных швов на половом члене на 6-7-е сутки;
  • удаление цистостомического катетера на 3-7-е сутки, уретрального катетера при лоскутной пластике — на 10-12-е сутки, а при трансплантационной пластике — на 18-21-е сутки;
  • оценка мочеиспускания после удаления уретрального катетера, в том числе урофлоуметрия. При симптомах обструктивного мочеиспускания ретроградная уретрография и уретроскопия.

При уретропластике с использованием слизистой губы или щеки показан консультативный осмотр пациента стоматологом (при необходимости) и санации ротовой полости антисептиками до заживления раны.

В последующем обязательны контрольные исследования через 3, 6 и 12 месяцев, а затем самооценка больным мочеиспускания.

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории