Раздел медицины:
Урология

Резекционно-заместительная пластика стриктур уретры

14 Июля в 15:25 324 0

Резекция уретры и анастомотическая пластика

Данная операция выполняется при рецидивных стриктурах бульбозного и бульбозно-перепончатого отделов уретры протяженностью от 3 см и более. Просвет уретры в зоне поражения зачастую полностью облитерирован.

Нередко принятие решения о выполнении данного вида операции происходит в момент ее выполнения, что бывает связано с:

  • выраженным спонгиофиброзом уретры дистальнее стриктуры, что изменяет эластичность и растяжимость губчатой уретры;
  • опасностью существенного укорочения полового члена;
  • возникновением избыточного натяжения в зоне анастомоза, что может явиться предопределяющим фактором развития рецидива заболевания.

Этапы операции

1. Анестезия, хирургический доступ, положение больного на столе и этапы операции до выделения стриктурной уретры соответственно аналогичны этапам операции резекции уретры

2. Резекция уретры:

  • на бужах, введенных в уретру и шейку мочевого пузыря, пальпаторно локализуют и оценивают протяженность стриктуры (рис. 120);


stryr120.jpg

Рисунок. 120. Пальпаторная локализация стриктуры

  • ориентируясь на стриктуру, уретру пересекают (рис. 121);


stryr121.jpg

Рисунок 121. Уретра поперечно пересечена

  • иссекают рубцовую ткань со стороны проксимального конца уретры до нормального ее просвета;
  • аналогично иссекают рубцы со стороны дистального конца уретры;
  • иссечение рубцов со стороны концов уретры при данном типе операции не носит радикальный характер, необходимый объем иссечения тканей должен создать условия для безнатяжного анастомоза при сопоставлении концов по дорсальной или вентральной полуокружности уретры. Выбор окружности анастомозирования зависит от предпочтений хирурга и состояния тканей, этим будет определяться тип уретропластики: дорсальная или вентральная;
  • далее описывается дорсальный тип уретропластики;
  • выполняют спатуляцию проксимального конца на протяжении 1-1,5 см по вентральной поверхности уретры (рис. 122);


stryr122.jpg

Рисунок 122. Спатуляция дистального и проксимального концов уретры

  • через просвет дистального конца выполняют спатуляцию по дорсальной поверхности до достижения нормального просвета уретры.

3. Анастомотическая уретропластика:

  • соединяют отдельными узловыми швами (полисорб, викрил 4/0) концы уретры по вентральной полуокружности таким количеством нитей, чтобы не было натяжения анастомоза. Длина минимальной уретральной «дорожки» 3-4 мм (рис. 123);


stryr123.jpg


Рисунок. 123. Лоскут фиксирован в ложе и сшит с левой полуокружностью анастомозированной по вентральной поверхности уретры

  • уретропластику осуществляют с использованием островкового кожного васкуляризованного лоскута, помещаемого на ложе межкрурального пространства, к которому лоскут фиксируется отдельными швами по всей поверхности;
  • лоскут подшивают к краям анастомозированной уретры (рис. 124).


stryr124.jpg

Рисунок 124. Внешний вид бульбозной уретры

4. Стандартное завершение операции.

Резекция перепончато-простатической уретры с восстановлением дефекта губчатой уретры

Данная операция — многоэтапная, выполняется при длинных стриктурах уретры, когда в патологический процесс вовлечены часть бульбозного, перепончатый и простатический отделы (протяженность поражения не менее 7-8 см), и в случае необходимости выполнения операции цистоуретроанастомоза.

Этапы операции 1-й этап:

  • иссечение стриктурной (облитерированной) уретры (рис. 127, 128);


stryr127.jpg

Рисунок 127. Схема резекции стриктурной уретры и образования длинного дефекта уретры

stryr128.jpg

Рисунок 128. Схема гофрирования кавернозных тел полового члена и уретроцистоанастомоза

  • гофририрование кавернозных тел полового члена;
  • выполнение уретроцистоанастомоза (рис. 129).


stryr129.jpg

Рисунок 129. Схема мобилизации полового члена и дистальной уретры. Формирование искусственной гипоспадии

2-й этап:

  • ликвидация гофрирования кавернозных тел полового члена;
  • мобилизация и выпрямление полового члена;
  • мобилизация дистального конца уретры и формирование искусственной гипоспадии (рис. 130);


stryr130.jpg

Рисунок 130. Схема выполнения пенильной уретропластики

  • пластика кожи полового члена.

3-й этап:

  • выполнение пенильной уретропластики одним из известных способов.

Интервалы времени между этапами операций, при отсутствии хирургических осложнений, составляют 4-6 месяцев.

М.И. Коган
Похожие статьи
  • Принципы операций при стриктурах уретры

    Целостность уретры можно восстановить посредством уретротомии и введения стента (после чего происходит самостоятельная ее регенерация), иссечения суженного участка с наложением анастомоза; аутопластики лоскутом или трансплантатом

    Стриктура уретры
  • Стриктуры ладьевидной ямки

    Роль ладьевидной ямки заключается в формировании нормальной струи при мочеиспускании. Ее целостность страдает при ишемии, связанной с трансуретральной резекцией простаты, и при склеротическом атрофическом лишае. У детей стеноз этой области связан с пеленочным дерматитом, ограничен собственно наружны...

    Стриктура уретры
показать еще