Раздел медицины:
Урология

Островковая уретропластика влагалищной оболочкой яичка по Когану

1131 0

Историческая справка

Разработана и впервые применена проф. М.И. Коганом в 1988 г. Техника операции защищена патентом России. Применима как при лечении длинных стриктур пенильного отдела уретры, так и при длинных бульбозных. Данный вид уретропластики целесообразно использовать при длине стриктуры до 6 см, однако если заготовить лоскуты из влагалищных оболочек обоих яичек, то тогда возможно восстановление 12-15 см уретры.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - на спине.
  • Техника операции предполагает:

- непосредственно  этап уретропластики;
- выполнение троакарной цистостомии.

Этапы операции

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной, пальпаторной и инструментальной (ненасильственное бужирование) оценке состояния просвета уретры и дистальной границы стриктуры;
  • по вентральной поверхности полового члена над зоной стриктуры линейно рассекают кожу вплоть до мошонки так, чтобы в рану свободно выводилось яичко;
  • рассекают уретру через стриктуру до участков нормального просвета;
  • через проксимальный край раны вывихивают яичко;
  • на противоположной от придатка стороне выполняют рассечение наружной влагалищной оболочки;
  • скальпелем или ножницами из наружной влагалищной оболочки формируют на ножке лоскут необходимой ширины 1,5-2,0-2,5 см и длины в соответствии с протяженностью уретропластики (рис. 89);


stryr89.jpg

Рисунок 89. Зона рассечения уретры показана пунктиром, участок заготовки лоскута из наружной влагалищной оболочки яичка имеет вертикальную штриховку


  • лоскут мобилизуют с сохранением васкуляризованной ножки, состоящей из оболочек мошонки и элементов семенного канатика, таким образом, чтобы он свободно достигал зоны рассеченной стриктуры;
  • мобилизованный лоскут сопоставляют с рассеченной уретрой и оценивают их соответствие по длине планируемой уретропластики (избыток лоскута по длине и ширине можно иссечь);
  • узловыми швами (полисорб или викрил 4/0) восстанавливают целостность оболочек яичка.

2. Уретропластика:

  • шовный материал для уретропластики — биосин, полисорб или викрил 5/0;
  • непрерывным швом соединяют один из краев рассеченной уретры с краем лоскута на всем протяжении (рис. 90);


stryr90.jpg

Рисунок 90. Уретра продольно рассечена в зоне сужения. К этому участку подведен лоскут влагалищной оболочки яичка. Наложен первый шов

  • по уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 18;
  • свободный край лоскута влагалищной оболочки сшивают непрерывно с соответствующим краем рассеченной уретры (рис. 91);


stryr91.jpg

Рисунок 91. Лоскут влагалищной оболочки подшит к одной из сторон рассеченной уретры

  • кожную рану полового члена и мошонки ушивают отдельными швами (рис. 92).


stryr92.jpg

Рисунок 92. Уретра после завершения пластики

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории