Раздел медицины:
Урология

Островковая кожная уретропластика по Оренди-Девину

1826 0

Историческая справка

Впервые описана и представлена Р. С. Devine et al. в J. Urol. 1968.99: 191. - «Оnestage urethroplasty: Repair of strictures with free full-thickness patch of skin». Данный вид уретропластики может быть применен у пациента только один раз. Операция допустима к выполнению, если длина стриктуры не превышает длину кожного лоскута, выкраиваемого из крайней плоти.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - на спине.
  • Техника операции предполагает:

- непосредственно  этап уретропластики;
- выполнение троакарной цистостомии.

Этапы операции

1. Интраоперационная диагностика:

  • основывается на визуальной, пальпаторной и инструментальной (ненасильственное бужирование) оценке состояния просвета уретры и дистальной границы стриктуры;
  • по вентральной поверхности полового члена, отступая на 1,0 см от уздечки, выполняют продольный линейный разрез кожи до пеноскротального угла;
  • после проксимального отведения крайней плоти вдоль венечной борозды полового члена выполняют циркулярное рассечение кожи в пределах фасции Бака таким образом, чтобы образовалась Т-образная рана кожи полового члена (рис. 82);


stryr82.jpg

Рисунок 82. Разрезы на коже полового члена

  • гемостаз раневой поверхности;
  • параллельно циркулярному рассечению кожи крайней плоти, отступая на 1,5-2,0-2,5 см проксимально, выполняют второй разрез кожи по длине, равной первому разрезу;

При рассечении кожи на этом этапе операции глубина разреза должна быть в пределах дермального слоя, чтобы обеспечить профилактику повреждения питающих сосудов (рис. 83).

stryr83.jpg

Рисунок 83. Второй разрез кожи крайней плоти для формирования лоскута

  • ориентируясь на фасцию Бака, осуществляют мобилизацию кожного лоскута на сосудистой ножке, длина которой определяется будущей локализацией лоскута;
  • одновременно с мобилизацией лоскута происходит скальпирование полового члена (рис. 84);


stryr84.jpg

Рисунок. 84. Мобилизация кожного лоскута вдоль фасции Бака со скальпированием полового члена

Мобилизация лоскута требует тщательного обращения с сосудами лоскута и кожи полового члена.

  • после мобилизации лоскут должен свободно достигать зоны предполагаемой уретропластики;
  • по вентральной поверхности полового члена осуществляют линейное рассечение уретры в зоне стриктуры до участков нормального просвета (+ 1,5 см нормального просвета в обе стороны);
  • кожный лоскут сопоставляют с рассеченной стриктурной уретрой и оценивают соответствие его длины протяженности уретропластики. Если длина избыточна, то лоскут можно укоротить (рис. 85).


stryr85.jpg

Рисунок 85. Кожный лоскут подведен к рассеченной пенильной уретре в области стриктуры

2. Уретропластика:

  • шовный материал для уретропластики — биосин, полисорб или викрил 5/0, 4/0;
  • отдельными нитями или непрерывно соединяют один из краев рассечен ной уретры с прилежащим краем кожного лоскута на всем протяжении (рис. 86);


stryr86.jpg

Рисунок 86. Начало уретропластики

  • по уретре в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 18-20;
  • свободный край кожного лоскута сшивают со свободным краем стриктурной уретры (рис. 87); 


stryr87.jpg

Рисунок 87. Вентральная поверхность полового члена после завершения пластики уретры

  • кожную рану полового члена ушивают отдельными узловыми швами (рис. 88).


stryr88.jpg

Рисунок 88. Ушивание кожной раны полового члена

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории