Историческая справка
Впервые описана и представлена Duckett JVV Hypospadias techniques - update, 1984. In:Standoli L ed. Advances in Hypospadias (Symposium), Rome: Acta Medica Edizione e Congress; 1986: 131-148.Техника уретропластики
Анестезия
- Спинномозговая.
- Общий наркоз с эндотрахеальной интубацией.
- Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).
Хирургический доступ и положение больного
- Положение больного на операционном столе - литотомическое.
- Техника операции предполагает:
- разрез на передней брюшной стенке — цистотомия;
- разрез на промежности.
Этапы операции
1. Стандартная внебрюшинная цистотомия.2. Интраоперационная диагностика:
- визуальная и пальпаторная оценка состояния стенок мочевого пузыря и его шейки;
- инструментальная диагностика бужами зоны поражения уретры путем пальпации через ткани промежности.
3. Мобилизация уретры:
- срединный вертикальный разрез кожи промежности длиной 6-9 см таким образом, чтобы срединная часть доступа соответствовала зоне стриктуры.
Комментарий. В авторском описании операции доступ к бульбусу осуществляется через пикообразный разрез промежности (рис. 111), техника мобилизации передай, боковых и задней стенок бульбозной Уретры описана выше.
Рисунок 111. Кожный разрез промежности. Мобилизация бульбозной уретры
4. Рассечение стриктуры:
- выполняют срединное продольное рассечение стриктурной уретры по дорсальной стенке на всю длину стриктуры с переходом на 1,5-2,0 см нормального просвета с двух концов;
- определяют длину кожного лоскута, необходимого для уретропластики.
5. Подготовка кожного лоскута:
- по вентральной поверхности полового члена в области венечной борозды производят прямоугольный разрез кожи с целью формирования островкового васкуляризованного лоскута. Длина лоскута определяется длиной разреза бульбозной уретры, а ширина — степенью сужения мочеиспускательного канала;
- осуществляют мобилизацию кожного лоскута на ножке вдоль фасции Бака, скальпируя при этом вентральную поверхность полового члена. Длина ножки должна обеспечивать свободное перемещение лоскута в зону стриктуры;
- между раной полового члена и раной промежности через ткани мошонки тупым путем создают тканевой туннель;
- через сформированный туннель на промежность к зоне рассеченной стриктуры уретры подводят васкуляризованный кожный лоскут (рис. 112).
Рисунок 112. Заготовка островкового васкуляризованного кожного лоскута и перемещение его в промежность
На этом этапе операции крайне важно оценить:
- достаточную длину и ширину лоскута;
- достаточную длину сосудистой ножки лоскута;
- отсутствие натяжения сосудистой ножки лоскута;
- отсутствие ишемизации лоскута при перемещении в промежность.
6. Уретропластика:
- на площадку межкрурального промежутка под уретру заводят и расправляют кожный лоскут на сосудистой ножке эпидермальной поверхностью к просвету уретры;
- лоскут фиксируют к площадке 2-3 узловыми швами (викрил 4/0) для предотвращения его миграции (рис. 113). При этом важно не повредить питающие сосуды лоскута и не сдавить ножку лоскута в момент завязывания фиксирующих швов;
Рисунок 113. Фиксация лоскута к межкруральному промежутку и начало сшивания его с уретрой
- к кожному лоскуту вначале подшивают один край рассеченной уретры, а затем и другой отдельными швами или непрерывным швом биосин 4/0 (рис. 114);
Рисунок 114. Сшивание второго края лоскута с уретрой
- на этапе неполного сшивания в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 16-18.
7. Ушивание мочевого пузыря и передней брюшной стенки.
М.И. Коган
Опубликовал Константин Моканов
