Раздел медицины:
Урология

Островковая кожная уретропластика по Даккету—Стандоли

1067 0

Историческая справка

Впервые описана и представлена Duckett JVV Hypospadias techniques - update, 1984. In:Standoli L ed. Advances in Hypospadias (Symposium), Rome: Acta Medica Edizione e Congress; 1986: 131-148.

Техника уретропластики

Анестезия

  • Спинномозговая.
  • Общий наркоз с эндотрахеальной интубацией.
  • Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая).

Хирургический доступ и положение больного

  • Положение больного на операционном столе - литотомическое.
  • Техника операции предполагает:

- разрез на передней брюшной стенке — цистотомия;
- разрез на промежности.

Этапы операции

1. Стандартная внебрюшинная цистотомия.

2. Интраоперационная диагностика:

  • визуальная и пальпаторная оценка состояния стенок мочевого пузыря и его шейки;
  • инструментальная диагностика бужами зоны поражения уретры путем пальпации через ткани промежности.

3. Мобилизация уретры:

  • срединный вертикальный разрез кожи промежности длиной 6-9 см таким образом, чтобы срединная часть доступа соответствовала зоне стриктуры.

Комментарий. В авторском описании операции доступ к бульбусу осуществляется через пикообразный разрез промежности (рис. 111), техника мобилизации передай, боковых и задней стенок бульбозной Уретры описана выше.

stryr111.jpg

Рисунок 111. Кожный разрез промежности. Мобилизация бульбозной уретры

4. Рассечение стриктуры:

  • выполняют срединное продольное рассечение стриктурной уретры по дорсальной стенке на всю длину стриктуры с переходом на 1,5-2,0 см нормального просвета с двух концов;
  • определяют длину кожного лоскута, необходимого для уретропластики.

5. Подготовка кожного лоскута:

  • по вентральной поверхности полового члена в области венечной борозды производят прямоугольный разрез кожи с целью формирования островкового васкуляризованного лоскута. Длина лоскута определяется длиной разреза бульбозной уретры, а ширина — степенью сужения мочеиспускательного канала;
  • осуществляют мобилизацию кожного лоскута на ножке вдоль фасции Бака, скальпируя при этом вентральную поверхность полового члена. Длина ножки должна обеспечивать свободное перемещение лоскута в зону стриктуры;
  • между раной полового члена и раной промежности через ткани мошонки тупым путем создают тканевой туннель;
  • через сформированный туннель на промежность к зоне рассеченной стриктуры уретры подводят васкуляризованный кожный лоскут (рис. 112).


stryr112.jpg

Рисунок 112. Заготовка островкового васкуляризованного кожного лоскута и перемещение его в промежность

На этом этапе операции крайне важно оценить:

  • достаточную длину и ширину лоскута;
  • достаточную длину сосудистой ножки лоскута;
  • отсутствие натяжения сосудистой ножки лоскута;
  • отсутствие ишемизации лоскута при перемещении в промежность.

6. Уретропластика:

  • на площадку межкрурального промежутка под уретру заводят и расправляют кожный лоскут на сосудистой ножке эпидермальной поверхностью к просвету уретры;
  • лоскут фиксируют к площадке 2-3 узловыми швами (викрил 4/0) для предотвращения его миграции (рис. 113). При этом важно не повредить питающие сосуды лоскута и не сдавить ножку лоскута в момент завязывания фиксирующих швов;


stryr113.jpg

Рисунок 113. Фиксация лоскута к межкруральному промежутку и начало сшивания его с уретрой

  • к кожному лоскуту вначале подшивают один край рассеченной уретры, а затем и другой отдельными швами или непрерывным швом биосин 4/0 (рис. 114);


stryr114.jpg 

Рисунок 114. Сшивание второго края лоскута с уретрой

  • на этапе неполного сшивания в мочевой пузырь вводят катетер Фолея № 16-18. 

7. Ушивание мочевого пузыря и передней брюшной стенки.

М.И. Коган
Похожие статьи
показать еще
 
Категории