Стриктура уретры

Впервые описана и представлена Duckett JVV Hypospadias techniques - update, 1984. In:Standoli L ed. Advances in Hypospadias (Symposium), Rome: Acta Medica Edizione e Congress; 1986: 131-148.

При наличии ранее произведенной цистостомы и доказанном отсутствии патологии в мочевом пузыре (камни, опухоли и т.д.) допускается введение бужа №22-25 Ch через свищ в шейку мочевого пузыря и ненасильственное его продвижение по уретре до проксимальной зоны стриктуры.

Впервые описана и представлена Р. С. Devine et al. в J. Urol. 1968.99: 191. - «Опе-stage urethroplasty: Repair of strictures with free full-thickness patch of skin». Данный вид уретропластики может быть применен у пациента только один раз. Операция допустима к выполнению, если длина стриктуры не превышает длину кожного лоскута, выкраиваемого из крайней плоти.

Разработана и впервые применена проф. М.И. Коганом в 1988 г. Техника операции защищена патентом России. Применима как при лечении длинных стриктур пенильного отдела уретры, так и при длинных бульбозных. Данный вид уретропластики целесообразно использовать при длине стриктуры до 6 см, однако если заготовить лоскуты из влагалищных оболочек обоих яичек, то тогда возможно восстановление 12-15 см уретры.

В 90-х годах прошлого столетия G. Barbagli внедрил в клиническую практику операцию, где в качестве пластического материала при уретропластике использовалась слизистая оболочка щеки или губы. Слизистая оболочка этой области человеческого тела имеет значительную толщину и тонкую собственную пластинку, что обеспечивает эластичность и хорошее кровообращение.

Двухэтапный метод лечения. Техника операции разработана проф. Йогансоном для сложных форм стволовой гипоспадии. В последующем операция приобрела популярность при хирургическом лечении протяженных и осложненных форм стриктур губчатой уретры. Первый этап лечения включал продольное рассечение уретры и сшивание ее краев с краями кожи, второй этап выполнялся через 4 месяца и предполагал уретропластику из кожи путем техники Д. Брауна.

Больные после удаления цистостомы, особенно если она была длительной (месяцы и годы), могут иметь уменьшенную емкость мочевого пузыря, что будет влиять на частоту мочеиспускания, повелительность позывов и т.д. В течение короткого времени (1-2 месяца) эти симптомы должны уменьшиться и исчезнуть. Если они остаются, то следует определить их причины («малый» мочевой пузырь, гиперплазия простаты и т.д.).

Данная операция выполняется при рецидивных стриктурах бульбозного и бульбозно-перепончатого отделов уретры протяженностью от 3 см и более. Просвет уретры в зоне поражения зачастую полностью облитерирован. Нередко принятие решения о выполнении данного вида операции происходит в момент ее выполнения.

Операции данной направленности используются при протяженности стриктуры 2,0-6,0 см в случаях врожденно короткого полового члена, когда резекция бульбозной стриктуры может привести к еще большему укорочению органа. Наиболее эффективными видами уретропластики при длинных стриктурах этой локализации являются: одномоментная дорсальная уретропластика свободным трансплантатом по Барбагли, дорсальная островковая кожная уретропластика по Франклину и вентральная островковая кожная уретропластика по Оренд...

Стриктуры этой локализации бывают врожденными и приобретенными. Преобладающей причиной образования таких стриктур является длительное вялотекущее воспаление слизистой оболочки или тромбофлебитический процесс губчатого телауретры. Также возникновение стриктуры может быть связано с ятрогенной травмой, обусловленной инструментальными манипуляциями, однако лишь малая часть стриктур уретры этой зоны связана с первичным механическим повреждением.

Стриктуры этой локализации редко бывают врожденными, преобладающей причиной образования стриктуры является облитерирующий ксеротический баланит. Их возникновение нередко связано с ятрогенной травмой, обусловленной инструментальными манипуляциями. Консервативная тактика лечения (бужирование) стриктур уретры этой локализации не дает эффекта - больному показана как можно более ранняя уретропластика.

Техника резекции. Анестезия. Спинномозговая. Общий наркоз с эндотрахеальной интубацией. Комбинированная анестезия (спинномозговая + общая). Хирургический доступ и положение больного. Положение больного на операционном столе — на спине с разведенными в стороны нижними конечностями.

Наиболее сложное в техническом отношении оперативное вмешательство из раздела радикальной хирургии стриктур уретры, где осуществляется анастомоз «конец в конец».

В 1932 году П. Д. Соловов впервые в мире выполнил резекцию перепончатой уретры с восстановлением ее непрерывности. После иссечения стриктуры мобилизованную губчатую уретру инвагинировали до центрального конца на свободных лигатурах, которые фиксировали к тканям передней брюшной стенки. Операция имела существенный недостаток — несовершенство сопоставления концов при невозможности их сшивания.

В разработку техники операции внесли большой вклад отечественные урологи. Э.Э. Клином в конце XIX столетия была предложена методика резекции губчатой уретры с наложением анастомоза «конец в конец». Широкое клиническое использование с описанием деталей операции принадлежит Б. Н. Хольцову (1908).