Эпидемиология
Степень риска заболевания раком шейки матки варьирует в широких пределах и находится в прямой зависимости от возраста, географической зоны, социального статуса. В среднем частота возникновения рака шейки матки колеблется от 3,7 до 22,5%, неопухолевых процессов — от 10 до 16%.
Этиология и патогенез
Вопросы этиологии и патогенеза заболеваний влагалищной части шейки матки до настоящего времени недостаточно изучены. Однако доказано, что предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных (неопухолевых) нарушений многослойного плоского эпителия. Первым этапом патологического изменения плоского эпителия считается эктопия (фоновый процесс).
Предполагается, что эктопия развивается двумя путями:
1) замещением дефекта (эрозии) плоского эпителия воспалительного или травматического происхождения однослойным цилиндрическим эпителием (второстепенный путь развития) и
2) превращением плоского эпителия в цилиндрический из резервных клеток (основной путь развития).
Резервные клетки обладают бипотентным действием, т. е. могут способствовать формированию как многослойного плоского, так и цилиндрического эпителия. Процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий именуется метаплазией. Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, последняя является необходимым фактором для развития как нормального эпителия, так и злокачественной трансформации.
В процессе перекрытия цилиндрического эпителия плоским нередко нарушается дифференцировка пролиферирующих клеточных элементов, что приводит к формированию предрака (дисплазии).
Среди этиологических причин возникновения предрака и рака шейки матки в настоящее время выделяют следующие:
1) травматические повреждение шейки матки, возникшие после родов или абортов; предрасполагающим фактором в подобных наблюдениях являются нарушения трофики и иннервации тканей;
2) хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся дегенеративными изменениями;
3) гормональные нарушения: повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов;
4) раннее начало половой жизни;
5) инфекционные заболевания половых органов, вызванные вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека;
6) трихомонадная инфекция: трихомонады являются переносчиком вируса герпеса;
7) хламидиоз;
8) наследственный фактор: риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом в 1,6 раза выше, чем в общей популяции.
Терминология и классификация
В соответствии с клинико-морфологической классификацией, заболевания шейки матки подразделяются на фоновые процессы, предрак и рак шейки матки:
I. Фоновые процессы
А. Гиперпластические процессы, связанные с гормональными нарушениями
1. Эктопия (эндоцервикоз, железистая эрозия, певдоэрозия):
а) простая,
б) пролиферирующая
в) эпидермизирующая
2. Полип:
а) простой,
б) пролиферирующий
в) эпидермизирующий
3. Папилломы
4. Лейкоплакия (простая)
5. Эндометриоз
Б. Воспалительные процессы
1. Истинная эрозия
2. Цервициты (острый и хронический)
В. Посттравматические процессы
1. Разрывы
2. Эктропион
3. Рубцовые изменения
4. Шеечно-влагалищные свищи
II. Предраковые состояния
А. Дисплазия различной степени выраженности
Б. Лейкоплакия с атипией клеток
III. Рак шейки матки
А. Преклинические формы
1. Рак in situ (внутриэпителиальный, стадия 0)
2. Микрокарцинома (стадия I А)
Б. Клинические формы: стадии I В, II, III, IV
Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Опубликовал Константин Моканов
