При ЭОИ может развиваться несколько групп симптомов. Сразу следует оговориться, что так называемые глазные симптомы тиреотоксикоза, приведенные в таблице 1, в полной мере не являются проявлениями ЭОП, а могут развиваться при тиреотоксикозе любого генеза. Их патогенез связывают с нарушением вегетативной иннервации глазного яблока. Этим симптомам придавали большое значение в прошлом, когда прямая оценка функции ЩЖ при помощи гормонального исследования представляла существенные сложности. В дальнейшем стало очевидно, что многие глазные симптомы, например мелкий тремор век закрытых глаз, могут встречаться и при отсутствии тиреотоксикоза у здоровых людей.
Таблица 1
Глазные симптомы тиреотоксикоза
| Симптом | Проявления |
| Грефе | Отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз |
| Дельримпля | Широкое раскрытие глазных шелей |
| Штельвага | Редкое моргание |
| Мебиуса | Невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии (слабость конвергенции) |
| Кохера | Ретракция верхнего века при быстрой перемене взгляда |
Собственно для ЭОП характерны две группы симптомов: первые связанны с изменением мягких тканей орбиты, а вторые — с изменением глазодвигательных мышц. В результате изменения ретробульбарных и частично периорбитальных тканей развивается экзофтальм с сопутствующей ему ретракцией верхнего века (рис. 1).
Рис. 1. Пациенты с эндокринной офтальмопатией (а, б, в)
Первыми симптомами ЭОП очень часто оказываются ощущение "песка" в глазах, слезотечение и светобоязнь. Основными мышечными симптомами являются двоение при взгляде в какую-то сторону или вверх, невозможность отведения глаз в одну из сторон, а в тяжелых случаях — косоглазие. Тяжесть офтальмопатии принято классифицировать по международной классификации NOSPECS (табл. 2). Чаще всего ЭОП имеет достаточно легкое течение, не требующее активных лечебных мероприятий; на тяжелую ЭОП с развитием изменений, угрожающих зрению, приходится не более 1—1,5 % случаев.
Таблица 2
Классификация эндокринной офтальмопатии NOSPECS
| Стадия | Клинические проявления | |
| 0 (N) | Отсутствие офтальмопатии | |
| 1 (О) |
А В С | Ретракция верхнего века:
— незначительно выражена — умеренно выражена — резко выражена |
| 2 (S) |
А В С | Изменения мягких тканей глазницы (отек, инъекция конъюнктивы):
— незначительно выражена — умеренно выражена — резко выражена |
| 3 (Р) |
А В С | Экзофтальм (выпячивание глазных яблок):
— незначительно выражен (3-4 мм больше нормы) — умеренно выражен (5-7 мм больше нормы) — резко выражен (более 8 мм) |
| 4 (E) |
А В С | Поражение мышц глазницы:
— диплопия без ограничения движения глазных яблок — ограничение движения глазных яблок — фиксированное глазное яблоко (одно или оба) |
| 5 (C) |
А В С | Поражение роговицы:
— сухость — изъязвление — помутнение, некроз, перфорация |
| 6 (S) |
А В С | Поражение зрительного нерва:
— незначительно выражено (острота зрения 1,0-0,3) — умеренно выражено (острота зрения 0,3-0,1) — резко выражено (острота зрения менее 0,1) |
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Опубликовал Константин Моканов
