Болезнь Грейвса (БГ, болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) — системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору тиреоторопного гормона (ТТГ), клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией: эндокринной офтальмопатией, претибиальной микседемой, акропатией (табл. 1). Впервые заболевание было описано в 1825 г. Калебом Парри, в 1835 г. — Робертом Грейвсом, а в 1840 г. — Карлом фон Базедовым.
Таблица 1
Болезнь Грейвса
| Этиология | Неизвестна; ассоциация с гаплотипами HLA-DR3, HLA- DQA 1*0501; протективный гаплотип: HLA-DQI*0701 |
| Патогенез | Выработка стимулирующих антител к рецептору ТТГ с развитием синдрома тиреотоксикоза и воспалительными изменениями вр етробульбарной клетчатке |
| Эпидемиология | Женщины болеют в 10 раз чаще, в большинстве случаев между 20 и 50 годами. Распространенность тиреотоксикоза в целом в регионе с нормальным потреблением йода — 2 % женщин; частота новых случаев БГ: 3 на 1000 женщин в год |
| Основные
клинические проявления | Тахикардия, суправентрикулярные аритмии, сердечная недостаточность, похудение на фоне повышенного аппетита, мышечная слабость, тремор, потливость, раздражительность, плаксивость, глазные симптомы тиреотоксикоза, эндокринная офтальмопатия |
| Диагностика | ТТГ↓, Т4 и Т3 ↑, эндокринная офтальмопатия, диффузное увеличение объема ЩЖ, диффузное усиление захвата 99mТс по данным сцинтиграфии ЩЖ, антитела к рецептору ТТГ ↑ |
| Дифференциальная диагностика | Другие заболевания, протекающие с тиреотоксикозом |
| Лечение | Тиреостатическая терапия (тиамазол, пропилтиоурацил); радикальные методы: тиреоидэктомия (предельно субтотальная резекция ЩЖ), терапия |
| Прогноз | Благоприятный при достижении стойкого эутиреоза. Вероятность излечения после курса тиреостатической терапии — 25—50 %. Постоянная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов после применения радикальных методов |
В России в качестве синонима термина БГ до последнего времени традиционно используется термин диффузный токсический зоб, который не лишен ряда существенных недостатков. Во-первых, он характеризует лишь макроскопическое (диффузный зоб) и функциональное (токсический) изменение ЩЖ, которое не является облигатным для БГ: с одной стороны, увеличения железы может не быть, с другой, он может быть не диффузным. Кроме того, диффузное увеличение ЩЖ в сочетании с тиреотоксикозом может иметь место при других ее заболеваниях. Использование более широкого термина «болезнь», а не просто токсический зоб, более оправдано, поскольку он в большей мере подчеркивает системность аутоиммунного процесса. Кроме того, во всем мире традиционно используется и узнается именно термин БГ, а в немецко-говорящих странах — болезнь Базедова.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Опубликовал Константин Моканов
