Раздел медицины:
Офтальмология

Макулярная эпиретинальная мембрана. Определение, анемнез, признаки

9790 0

Определение

Макулярная эпиретинальная мембрана - это приобретённая полупрозрачная фиброзно-клеточная мембрана в макулярной области.

Макулярные эпиретинальные мембраны могут быть как идиопатическими, так и вторичными по отношению к другим глазным заболеваниям, таким как ретинальные разрывы, сосудистые заболевания сетчатки, увеиты, тупые и проникающие травмы, а также хирургические вмешательства. Чаще всего идиопатические макулярные эпиретинальные мембраны возникают после 50 лет, одинаково часто v мужчин и женщин. Приблизительно у 20% пациентов обнаруживают двусторонние макулярные эпиретинальные мембраны, как правило, различной степени тяжести. У большинства пациентов выявляют заднюю отслойку стекловидного тела.

Считают, что это состояние способствует формированию эпиретинальной мембраны. После задней отслойки стекловидного тела часть задней гиалоидной мембраны может оставаться прикреплённой в области жёлтого пятна, или происходит повреждение внутренней пограничной мембраны, что приводит к пролиферации глиальных клеток на поверхности сетчатки. Эти пролиферирующие глиальные клетки и формируют впоследствии эпиретинальную мембрану. При разрывах сетчатки и травме глаза клетки пигментного эпителия мигрируют в полость стекловидного тела и оседают на поверхности сетчатки.

В дальнейшем эти клетки могут подвергаться метаплазии и трансформироваться в глиоциты, способствуя формированию макулярных эпиретинальных мембран.

Анамнез

Если макулярная эпиретинальная мембрана тонкая и не вызывает деформации и натяжения сетчатки, то, как правило, течение заболевания бессимптомно. Припрогрессирующем утолщении и сокращении мембраны больные начинают обращать внимание на ухудшение зрения, метаморфопсии, макропсии или микропсии. У большинства пациентов сохраняется острота зрения более 6/15.

Важные клинические признаки

В начальной стадии макулярные эпиретинальные мембраны проявляются в виде полупрозрачных блестящих мембран в центральной макулярной зоне или около неё (рис. 2-1). Возможна картина «псевдоотверстия» в области фовеа. По мере уплотнения мембрана становится менее прозрачной (рис. 2-2, А). Эпиретинальной  мембране могут сопутствовать поверхностные геморрагии или инфаркты в слое нервных волокон.


Макулярная эпиретинальная мембрана. Видна блестящая мембрана над областью макулы, вызывающая деформацию поверхности центральной сетчатки
Рис. 2-1. Макулярная эпиретинальная мембрана. Видна блестящая мембрана над областью макулы, вызывающая деформацию поверхности центральной сетчатки (увеличенное изображение).

Макулярная эпиретинальная мембрана
Рис. 2-2. Макулярная эпиретинальная мембрана.
A. Плотная мембрана в макулярной области, вызывающая деформацию поверхности центральной сетчатки.
Б. На флюоресцентной ангиограмме — искажение сетчатки в макулярной области.
B. На флюоресцентной ангиограмме в позднюю фазу наблюдают интраретинальное просачивание красителя из деформированных ретинальных сосудов.

Сокращаясь в направлении центра, мембраны вызывают сморщивание и деформацию подлежащей сетчатки. Из-за стягивания, сморщивания и деформации сетчатки этому состоянию дали также другие названия: целлофановая макулопатия, поверхностное сморщивание сетчатки и макулярная складчатость. В случае выраженной деформации сетчатки может возникать кистозный макулярный отёк и даже частичная плоская отслойка сетчатки.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Похожие статьи
показать еще
 
Категории