Существует ряд препаратов, эффективность назначения которых доказана у больных с ССЗ, но они не были специально исследованы у больных с ХСН (например, антиагреганты у пациентов с ИБС); или их польза при СН не доказана, как у статинов. У больных с тяжелой систолической СН ишемической этиологии назначение статинов не привело к снижению сердечно-сосудистой и общей летальности, случаев развития ИМ или инсульта, но было ассоциировано с уменьшением количества госпитализаций, связанных с ССЗ.
Непрямые антикоагулянты, такие как варфарин, показаны пациентам с мерцательной аритмией при условии, что отсутствуют противопоказания к их применению. Варфарин можно назначать больным с ХСН, перенесшим тромбоэмболию, или при выявлении внутрисердечных тромбов, визуализированных при ЭхоКГ. В случае назначения варфарина необходимо учитывать многочисленные взаимодействия этого препарата с другими ЛС, включая статины и амиодарон. Профилактика тромбоза глубоких вен с помощью низкомолекулярных гепаринов показана больным с ХСН, находящимся на строгом постельном режиме, к примеру во время госпитализации. Следует помнить, что применение препаратов гепарина может вызвать гиперкалиемию, поэтому у больных с ХПН его дозу необходимо уменьшать.
Всем пациентам с ХСН рекомендована вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, поскольку развитие инфекционного заболевания может спровоцировать декомпенсацию СН.
Лекарственные средства, которые необходимо применять при СН с осторожностью
У больных с ХСН, особенно выраженной, часто нарушены функции почек и печени, поэтому любое лекарство, которое метаболизируется почками или печенью, может накапливаться в организме. Риск нежелательных лекарственных взаимодействий повышается еще и вследствие большого количества сопутствующих заболеваний у больных с ХСН, в связи с чем они вынужденно получают большое количество ЛС.
При СН следует избегать назначения большинства антиаритмических средств, включая дронедарон (исключение составляют амиодарон и дофетилид), большинства блокаторов медленных кальциевых каналов (за исключением амлодипина), глюкокортикоидов, НПВС, ингибиторов ЦОГ-2 и многих антипсихотических и антигистаминных средств. Тиазолидиндионы следует применять с осторожностью (вследствие риска задержки жидкости). Применение метформина обычно не рекомендовано в связи с повышенным риском лактат-ацидоза. Некоторые заменители поваренной соли содержат значительное количество калия, их нужно использовать с осторожностью. Некоторые пищевые продукты (к примеру, грейпфрут и клюквенный сок) и добавки (такие, как зверобой) могут взаимодействовать с ЛС, особенно с варфарином и дигоксином.
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Опубликовал Константин Моканов
