Для этого необходимы наличие признаков и симптомов в покое или при нагрузке, указывающих на СН, а также объективные свидетельства нарушения строения и функций сердца, полученные предпочтительно с помощью ЭхоКГ. В выполнении этого исследования нет необходимости у больных с нормальной концентрацией натрийуретических пептидов в плазме крови, ранее не получавших лечение; у таких пациентов следует исключать другую причину их симптомов или признаков.
В первую очередь проводят ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и анализы крови. Оценка функции внешнего дыхания и нагрузочная проба помогут в случае сомнений по поводу диагноза.
Особую трудность может представлять диагностика ХСН с сохраненной ФВ, и в этом случае необходимо исключить другие возможные причины симптомов. СН с сохраненной ФВ ЛЖ может сосуществовать с другими сопутствующими заболеваниями, к примеру хронической легочной недостаточностью и анемией (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Диагностический алгоритм "Как диагностировать СН с сохраненной ФВ" у пациента с подозрением на СН и сохраненной ФВ.
сДЗЛК - среднее давление заклинивания легочных капилляров;
τ - константа времени расслабления ЛЖ;
b - константа ригидности ЛЖ;
ТД - тканевая допплерография;
E - скорость начального потока на МК;
E’ - начальная скорость удлинения по результатам тканевой допплерографии;
NT-proBNP - N-концевой про-мозговой натрийуретический пептид;
BNP - мозговой натрийуретический пептид;
E/A - соотношение начальной (E) и конечной (A) скоростей потока на МК;
DT - время замедления;
иММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ;
иОЛП - индекс объема ЛП;
Ard - длительность обратного потока в легочных венах в систолу предсердий;
Ad - длительность предсердной волны МК.
Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.
Рис. 2. Диагностический алгоритм "Как исключить СН с сохраненной ФВ у больных с одышкой и без признаков перегрузки объемом".
S - пиковая систолическая скорость сокращения миокарда по результатам тканевой допплерографии.
Источник (с разрешения): Paulus W.J., Tschope C., Sanderson J.E. et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. - P. 2539-2550.
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
Опубликовал Константин Моканов
