Ниже представлен алгоритм диагностических мероприятий у больного с подозрением на СН (табл. 1).
Таблица 1
Пошаговый подход к диагностике сердечной недостаточности
Шаг 1. Уточнение наличия сердечной недостаточности
- Оценка признаков и симптомов СН
- Сбор анамнеза заболевания сердца
- Выполнение первоочередных исследований: ЭКГ, рентгенографии легких, определение содержания BNP или N-концевого про-BNP в плазме крови
- Объективная оценка дисфункции миокарда: выполнение допплеровской эхокардиографии
- Выполнение ангиографии, МРТ
|
Шаг 2. Оценка клинического состояния
- Оценка давности клинических проявлений: острая впервые возникшая/декомпенсированная/хроническая СН
- Недостаточность правых или левых камер сердца
- Оценка сопутствующих заболеваний
- Оценка возраста и тяжести состояния
|
Шаг 3. Уточнение этиологии сердечной недостаточности
- Оценка необходимости выполнения дополнительных диагностических исследований (например, коронарография, показатели центральной гемодинамики и т.д.)
|
Шаг 4. Выявление факторов, усугубляющих сердечную недостаточность
- Анемия
- Инфекционное поражение (в частности, легочной ткани)
- Тахикардия (мерцательная аритмия)
- Брадикардия
- Эмболия сосудов легких
- Гипертонический криз
- Острая ишемия миокарда
- Несоблюдение предписаний (диетических рекомендаций и/или режима приема препаратов)
- Нарушения функций щитовидной железы
- Прием ЛС (НПВС, ингибиторов ЦОГ2, глитазонов, антиаритмических препаратов класса I, глюкокортикоидов, трициклических антидепрессантов)
- Патология клапанов сердца
- Острая ишемия миокарда
|
Шаг 5. Оценка прогноза
- Оценка клинических факторов (к примеру, возраста, пола)
- Оценка биологических факторов (например, АД, ФВ)
- Оценка активности нейрогуморальных систем и цитокинов
- Оценка электрической стабильности миокарда (к примеру, наличие или отсутствие БНПГ, аритмии)
- Оценка структурных характеристик миокарда
- Определение толерантности к физической нагрузке
- Оценка показателей центральной гемодинамики
- Оценка генетических факторов
- Оценка сопутствующей патологии (например, наличие или отсутствие сахарного диабета)
|
| Шаг 6. Наблюдение и лечение больного |
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker и Roy Gardner
Сердечная недостаточность
