Раздел медицины:
Эндокринная хирургия

Применение инсулиновой помпы при сахарном диабете

898 0

Воздушные пузыри

Пузыри воздуха могут образовываться при изменении атмосферного давления (например, при путешествии на самолете или подъеме в горы), а также при изменении температуры инсулина. Чаще всего пузыри воздуха образуются сразу после заполнения резервуара.

Если вы наберете в резервуар инсулин, взятый сразу из холодильника, то спустя некоторое время (после того как инсулин нагреется до комнатной температуры) в резервуаре образуются пузыри воздуха. Для того чтобы этого не происходило, прежде чем набирать инсулин в резервуар, необходимо подождать некоторое время (20-30 минут) до тех пор, пока инсулин не нагреется до комнатной температуры. Также образованию пузырей может способствовать слишком быстрое перекачивание инсулина из пенфила/флакона в резервуар помпы.

Для удаления воздушных пузырей сначала остановите помпу и отсоедините ее от тела. Установите инсулиновую помпу в вертикальное положение. Запустите программу заполнения инфузионного набора или используйте фиксированную заправку. Если воздушный пузырь находится в резервуаре, то постучите пальцем по нему, чтобы он сместился к инфузионному набору. После окончания еще раз проверьте инфузионный набор и картридж на наличие воздушных пузырьков.

Ношение инсулиновой помпы

Ношение помпы может вызвать определенные сложности, особенно у маленьких детей. Помимо использования чехлов и ремней, которые предлагаются к помпе, можно приобрести или самим изготовить дополнительные средства для ношения помпы. Например, для ношения помпы можно использовать дополнительный карман на одежде, так, чтобы помпа располагалась на спине.

Этот способ подойдет для маленьких детей, так как в этом случае они не смогут дотянуться до помпы. Также карманы на одежде могут располагаться и на других местах. Кроме того, в продаже имеется много вариантов различных чехлов и ремней, которые позволят носить помпу на различных частях тела, например, на плече или лодыжке. Выберите себе наиболее оптимальный вариант, чтобы ношение помпы не доставляло вам и вашему ребенку неудобство.

На какое время можно отключить помпу?

Кратковременное отключение помпы

При отключении инсулиновой помпы выяснилось, что первые изменения обмена веществ наступают уже через один час после прекращения подачи инсулина и полностью проявляют себя через 3 часа. Даже кратковременное отключение помпы на 30 минут приводит к повышению глюкозы крови.

Кетоны в крови достигают повышенного уровня (более 0,5 ммоль/л) примерно через 2 часа после отключения помпы, а через 5 часов их уровень уже приближается к уровню, при котором возникает риск кетоацидоза. Поэтому обычно не рекомендуется отключать помпу более чем на 2 часа. Однако при этом надо принимать во внимание текущее состояние организма, наличие кетонов до отключения помпы и уровень глюкозы крови. Не стоит отключать помпу на фоне голодания или гипергликемии.

pomp53.jpg

Рисунок 1. Как влияет отключение помпы на глюкозу крови

Если вам необходимо частое отключение помпы в течение дня, например во время отдыха на море, то для предупреждения гипергликемии и появления кетонов можно ввести несколько единиц продленного инсулина. Не забывайте каждые 2 часа измерять глюкозу крови и вводить болюсный инсулин при подключении помпы.


При подключении помпы сделайте поправку базальной дозы с учетом сделанного продленного инсулина. Вам может потребоваться болюс, равный пропущенному базальному инсулину, с учетом введенного продленного инсулина. Например, вы сделали 4 единицы продленного инсулина и отключили помпу на 3 часа, базальная скорость в это время 0,5 ЕД/час.

Всего за это время не ввелось 0,5 ЕД х 3 часа = 1,5 единицы базального инсулина, при этом ранее вы сделали 4 единицы продленного инсулина, это примерно 4 ЕД/24 часа х 3 часа = 0,5 (всего за сутки 4 ЕД, значит, за один час 4/24 единицы) единиц продленного инсулина отработало за 3 часа. Таким образом, вам потребуется ввести только 1,5 ЕД - 0,5 ЕД = 1 единицу инсулина.

Длительное отключение помпы

Если вы решили снять инсулиновую помпу на длительное время или полностью прекратить ее использование, вам придется перейти на терапию шприц-ручками. Чтобы определить дозу продленного инсулина, вы можете взять суточную дозу базального инсулина на помпе и увеличить ее на 10-20%. Дозы болюсного инсулина будут такими же, как и на помпе.

Советы по отключению помпы:

  • не рекомендуется отключать помпу на длительное время (более чем на 2 часа);
  • измеряйте глюкозу крови каждые 2 часа.

После подключения помпы может потребоваться болюс, равный пропущенному базальному инсулину!

Отдых на море

Во время отдыха на море нет необходимости переходить полностью на уколы шприц-ручками. Вы можете использовать описанные способы при отключении помпы. Вы можете отключать помпу только во время пребывания на пляже, однако потребуется лишь периодически ее подключать для введения болюсов на еду, коррекцию и при необходимости - на пропущенный базальный инсулин.

Не забывайте регулярно измерять глюкозу крови и при необходимости кетоны в крови. Не забывайте, что не допускается подвергать инсулин воздействию повышенных температур (инсулин необходимо хранить в соответствии с инструкцией к инсулину).

Что, если ребенка с помпой необходимо отдать в детское дошкольное учреждение?

Необходимость более тщательного гликемического контроля требует внимания к ребенку даже во время сна и ночью, что связано с риском развития гипогликемии, особенно у маленьких детей. Основная нагрузка по контролю за диабетом у маленьких детей обычно ложится на одного из родителей, как правило, на матерей, которым приходится решать все задачи, связанные с диабетом.

Найти няню или сиделку или отдать маленького ребенка в детское учреждение достаточно сложно, что связано как с материальными аспектами, так и с необходимостью наличия специальных навыков у няни, сиделки или воспитателя. Людям, которые будут находиться с ребенком, необходимо пройти обучение по работе с инсулиновой помпой, а также потребуется обеспечить постоянную связь с вами.

Инсулиновая помпа и вода

Помпа защищена только от временных контактов с водой, таких как дождь, снег, брызги воды. При длительном контакте с водой (плавание, душ, баня, сауна и др.) необходимо отсоединить инфузионный набор и снять инсулиновую помпу. После подключения помпы, возможно, потребуется введение болюса, соответствующего невведенному базальному инсулину.

И.И. Дедов, В.А. Петеркова, Т.Л. Кураева, Д.Н. Лаптев
Похожие статьи
  • Синдром диабетической стопы

    Синдром диабетической стопы (СДС) — патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся острыми и хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.

    Сахарный диабет
  • Лактацидоз

    Лактацидоз — патологическое состояние, развивающееся при увеличении продукции и (или) снижении клиренса лактата, проявляющееся выраженным метаболическим ацидозом и тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью. У эндокринолога понятие «лактацидоз» прежде всего ассоциируется с примен...

    Сахарный диабет
  • Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом

    Сахарный диабет - хроническое пожизненное заболевание. Чтобы сохранить трудоспособность и предотвратить развитие инвалидизирующих осложнений, эти больные нуждаются в активной и систематической диспансеризации. Следует стремиться как к максимальному увеличению продолжительности жизни каждого больного...

    Сахарный диабет
  • Диабетический кетоацидоз

    Диабетический кетоацидоз (ДКА) — декомпенсация СД-1, обусловленная абсолютным дефицитом инсулина, при отсутствии своевременного лечения заканчивающаяся кетоацидотической комой (КК) и смертью.

    Сахарный диабет
  • Cахарный диабет. Инфаркт миокарда

    По сравнению с распространенностью его в популяции у больных сахарным диабетом аналогичного возраста он возникает в 2 раза чаще. Поражение коронарных артерий является основной причиной летального исхода у больных диабетом II типа.

    Сахарный диабет
  • Принципы лечения диабетического кетоацидоза

    Обычно у пациента с кетоацидозом наблюдается гипервентиляция легких. Однако при запоздалой госпитализации церебральная гипоксия может привести к угнетению дыхательного центра. Кроме того, декомпенсированый ацидоз и шок предрасполагают к развитию отека легких. Поэтому при выраженной дыхательной недос...

    Сахарный диабет
  • Медикаментозная терапия сахарного диабета 2-го типа

    Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа (СД-2): обучение и самоконтроль; диетотерапия; дозированные физические нагрузки; таблетированные сахарснижающие препараты (ТСП); инсулинотерапия (комбинированная или монотерапия). Медикаментозную терапию СД-2 назначают в т...

    Сахарный диабет
показать еще
 
Категории