Лечение гипогликемии зависит от ее тяжести. В соответствии с Национальными стандартами оказания помощи больным сахарным диабетом (И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова, 2003), для купирования легкой гипогликемии необходимо дополнительно принять простые углеводы в количестве 1,5-2,0 хлебных единицы (ХЕ):
- 4-5 кусков сахара;
- 1,0-1,5 столовых ложки меда или варенья;
- 200 мл сока;
- 100-200 мл лимонада, содержащего сахар (не сахарозаменители!);
- 4-5 таблеток глюкозы (в упаковке из 10 таблеток по 3 г в виде «конфеты»);
- 2-4 конфеты.
Если гипогликемия вызвана инсулином продленной действия, для профилактики рецидива гипогликемии необходимо дополнительно съесть 1-2 ХЕ «защищенных» углеводов:
- кусок хлеба;
- 2 столовые ложки каши и т.п.
Для купирования гликемии нежелательно использовать продукты, содержащие большое количество жира, который замедляет всасывание углеводов (колбаса, сыр, бутерброды с маслом). Любой больной сахарным диабетом должен обязательно носить с собой простые yглеводы, в количестве, достаточном для купирования легкой гликемии.
При лечении тяжелой гипогликемии рекомендуется про ведение следующих мероприятий:
1) на догоспитальном этапе потерявшего сознание больного следует уложить на бок и освободить полость рта пациента от остатков пищи. Категорически запрещается вливать и полость рта больного, находящегося в бессознательном состоянии, сладкие растворы (опасность аспирации и асфиксии!);
2) в/в струйно вводят 40 % раствор глюкозы в количестве, остаточном для полного восстановления сознания (обычно от 20 до 100 мл). При отсутствии возможности провести в/в инъекцию в качестве альтернативы возможно п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона (1 мг). Введение препарата п/к и в/м не требует особых навыков и может быть осуществлено родственниками или соседями больного. Следует учитывать, что при заболеваниях печени или злоупотреблении алкоголем введение глюкагона малоэффективно;
3) если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40 % раствора глюкозы, начинают в/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы и госпитализируют пациента в специализированное отделение;
4) в случаях, когда гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у пожилых больных, имеющих нарушение функции почек, в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы может продолжаться столько, сколько потребуется для нормализации уровня гликемии.
Учитывая широкую распространенность сахарного диабета, следует подчеркнуть важную роль профилактики неотложных состояний, осложняющих течение сахарного диабета. Обучение больного в «Школе диабета» и создание у него мотивации на проведение самоконтроля позволяют значительно снизить риск развития осложнений и повысить качество жизни пациентов.
Жукова Л.А., Сумин С.А., Лебедев Т.Ю.
Неотложная эндокринология
Опубликовал Константин Моканов
