- симптомы, характеризующие наличие и степень выраженности дегидратации (сухость кожи и видимых слизистых, снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок);
- проявления кетоацидоза или метаболического ацидоза, не связанного с гиперкетонемией (дыхание Куссмауля в сочетании или при отсутствии запаха ацетона изо рта);
- признаки сердечно-сосудистой недостаточности (снижение артериального давления, тахикардия, коллапс);
- состояние диуреза (поли-, олиго- или анурия);
- симптомы-предвестники развития гипогликемии, связанные с активацией симпатического отдела автономной нервной системы (тремор, сердцебиение, приступообразная потливость, повышение артериального давления, бледность кожных покровов);
- развитие судорожного синдрома в период, предшествующий потере сознания.
Критерии | Разновидность комы | |||
Гипо-
гликеми- ческая | Кето-
ацидоти- ческая | Гипер-
осмоляр- ная | Лакта-
цидоти- ческая | |
Возраст пациента | Любой | Любой | Пожилой | Любой |
Скорость развития коматоз-
ного состояния | Быстрое (минуты) | Постепенное (3-7 дней, при наличии тяжелого воспалитель-
ного процесса 12-24 часа) | Постепенное (10-14 дней) | Чаще быстрое (часы) |
Анам-
нестичес- кие данные | Передозировка инсулина, пропуск приема пищи, незаплани-
рованная физическая нагрузка, употребление спиртных напитков | Прекращение введения инсулина, неправильная техника его введения, любые интеркур-
рентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, тяжелый психологи- ческий стресс, беременность | Обезво-
живание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечения, прием диуретиков, нарушения питьевого режима; прием половых гормонов; интенсивное введение NaCl и глюкозы, нарушение экскреторной функции почек | Гипоксия любой этиологии (легочно-сердечная недостаточность, анемия), заболевания печени с нарушением ее функции, прием высоких доз бигуанидов, несмотря на наличие вышеуказанных противопоказаний; может развиться в отсутствие сахарного диабета |
Состояние кожных покровов | Влажные, бледные | Сухие, рубеоз кожи, тургор кожи снижен | Сухие, резкое снижение тургора кожи | Сухие, бледные, иногда с цианотическим оттенком |
Характер дыхания | Нормальное или слегка учащенное | Дыхание Куссмауля | Поверхностное, частое | Дыхание Куссмауля |
Тонус глазных
яблок | В норме | Снижен | Снижен | В норме или слегка снижен |
Артери-
альное давление | Повышено или в норме | Снижено | Снижено (при исходной гипертонии может быть в норме или повышено) | Значительно снижено, вплоть до коллапса |
Запах ацетона
изо рта | Отсутствует | Выраженный | Отсутствует | Отсутствует |
Суточный диурез | В норме | Повышен, в терминальной стадии возможны олигурия или анурия | Повышен, в терминальной стадии возможны олигурия или анурия | Олигурия, анурия |
Харак-
терные особен- ности | Ухудшение состояния сопровождается появлением симптомов- предвестников, связанных с активацией автономной нервной системы (тремор, сердцебиение, при ступообразная потливость, повышение артериального давления, бледность кожных покромок); потере сознания нередко присутствует развитие судорожного синдрома | Повышен, в терминальной стадии возможны олигурия или анурия
В клинической картине доминируют симптомы обезво- живания (сухость кожи и видимых слизистых, снижение тургора кожи и тонуса глазных яблок) и кетоацидоза (запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля), нередко возникают боли в животе, тошнота, рвота | Гиповолемия у больных с выраженным церебральным атероскле-
розом, гемо- концентрация и повышение свертывающей активности крови снижают перфузию ткани головного мозга и резко увеличивают вероятность тромботических осложнении, что риводит к развитию очаговой новрологической симптоматики, требующей проведения дифферен- циальной диагностики с острым нарушением мозгового кровообращения; в типичных случаях эта симптоматика имеет транзиторный характер, однако в результате тромбозов возможно развитие истинного инсульта головного мозга | В клинической симптоматике преобладают симптомы метаболи-
ческого ацидоза и выраженной, быстро прогресси- рующей острой сердечно-сосудистой недостаточности; у больных отсутствует запах ацетона изо рта; быстрое развитие метаболи- ческих нарушений не позволяет развиться значительному обезвоживанию, поэтому для больных лактацидо- тической комой нехарактерна сильная гидратация, проявляющаяся снижением тургора кожи и тонуса глазных яблок, а также выраженная сухость кожи и видимых слизистых |
Критерии
| Разновидность комы | |||
Гипо-
гликоми- ческая | Кето-
ацидоти- ческая | Гипер-
осмоляр- ная | Лакта-
цидоти- ческая | |
Гликемия |
Снижена |
Повышена |
Резко повышена (более 33 ммоль/л) |
Умеренно повышена или в норме |
Кетонемия |
В норме или незначительно повышена |
Резко повышена |
В норме или умерен но повышена |
В норме или умеренно повышена |
Натриемия |
В норме |
В норме или умеренно повышена |
Резко повышена |
В норме |
Показатели
кислотно- основного состояния в целом |
В норме |
Декомпенсированный метаболический ацидоз, с частичной респираторной компенсацией |
В норме или незначительный компен-сированный ацидоз |
Декомпен-сированный мeтaболический ацидоз, с частичной респираторной компенсацией |
рН крови |
В норме |
Снижено |
В норме |
Снижено |
Парциальное
давление СО2 крови |
В норме |
Снижено или в норме |
В норме |
Снижено или в норме |
Уровень
действи- тельного бикарбо- ната (АВ) |
В норме |
Снижен |
В норме или слегка снижен |
Снижен |
Уровень
стандарт- ного бикарбо- ната (SВ) |
В норме |
Снижен |
В норме или слегка снижен |
Снижен |
Сдвиг
буферных оснований (ВЕ) |
В норме |
Негативный |
В норме или слабо негативный |
Hегативный |
Осмоляль-
ность плазмы |
В норме |
Повышена |
Резко повышена (более 320 моем/л) |
В норме или слегка повышена |
Креатинин
и мочевина крови |
В норме |
Повышены или в норме |
Повышены |
Повышены в различной степени |
Лактат
крови |
В норме |
Умеренно повышен |
В норме или повышен |
Резко повышен |
Опубликовал Константин Моканов