Раздел медицины:
Пластическая хирургия

Многоступенчатая (серийная) Z-пластика рубцов

5952 0
Серийная Z-пластика рубцов отличается от простой тем, что в ходе операции выкраивают более двух лоскутов, что позволяет хирургу получить значительно большее удлинение тканей в зоне рубца. Можно выделить два основных варианта такого подхода, применяемых при коротком и длинном рубцах.

При значительном укорочении относительно короткого рубца формирование лишь двух встречных лоскутов не решает задачу достаточного удлинения тканей. Степень удлинения линии рубца может быть существенно повышена путем формирования 4-х или 6-ти лоскутов и достигать 150-200% при компенсаторном укорочении всего около 60° (рис. 1 а,б). 

Схема проведения Z-пластики рубца с формированием 4-х (а) и 6-ти (б) лоскутов (объяснение в тексте)
Рис. 1. Схема проведения Z-пластики рубца с формированием 4-х (а) и 6-ти (б) лоскутов (объяснение в тексте)

При расположении рубца в зонах, позволяющих сформировать лоскуты не на всех участках, может быть использован асимметричный вариант Z-пластики с формированием пяти лоскутов. В этом случае пластика встречными лоскутами сочетается с так называемой V-Y пластикой (рис. 2). 

Схема проведения асимметричной Z-пластики рубца с формированием пяти лоскутов
Рис. 2. Схема проведения асимметричной Z-пластики рубца с формированием пяти лоскутов

Однако с увеличением длины рубца увеличивается и средний отрезок буквы Z, а также длина двух боковых разрезов. Это ухудшает условия кровоснабжения верхушек лоскутов и часто неприемлемо по анатомическим соображениям. В подобных случаях в пределах основного рубца формируют несколько последовательно расположенных лоскутов допустимого размера. В результате такая серийная Z-пластика дает такое же удлинение, как и перемещение двух крупных лоскутов (рис. 3). 

Схема проведения многоступенчатой Z-пластики рубца.
Рис. 3. Схема проведения многоступенчатой Z-пластики рубца.

Проведение этой операции имеет следующие особенности: 

1. Расположение выкраиваемых треугольных лоскутов может быть асимметричным, если имеются рубцовые изменения прилегающих к рубцу участков кожи. При этом в основании каждого лоскута должны располагаться нормальные ткани, имеющие неповрежденную сосудистую сеть. Только в этом случае можно рассчитывать на достаточное кровоснабжение формируемых лоскутов (рис. 4 а,б). 

Схема проведения серийной Z-пластики рубца с симметричным (а) и асимметричным (б) формированием лоскутов
Рис. 4. Схема проведения серийной Z-пластики рубца с симметричным (а) и асимметричным (б) формированием лоскутов

2. При длинном рубце с относительно небольшим укорочением тканей расстояние между соседними лоскутами может быть увеличено (рис. 5). 

Схема проведения серийной Z-пластики рубцов с увеличенным расстоянием между треугольными лоскутами
Рис. 5. Схема проведения серийной Z-пластики рубцов с увеличенным расстоянием между треугольными лоскутами

3. При Z-пластике длинных рубцов количество выкраиваемых лоскутов может быть значительным и определяется в ходе операции. При гипертрофии рубца только на одном, относительно небольшом участке, в этом же месте проводят и Z-пластику кожи. 

4. При проведении серийной Z-пластики промежуточные лоскуты (располагающиеся между двумя крайними) приобретают ромбовидную форму, в результате чего при наложении швов возникает избыток тканей, требующий удаления (рис. 6, 7). 

Отметим, что в реальных условиях расположение лоскутов, их размеры и варианты перемещения определяются конкретными характеристиками рубца и окружающих его тканей. При этом на различных участках раны техника ее закрытия может отличаться в зависимости от степени натяжения на линии швов и направления краев кожной раны.

Схема расположения избытка тканей лоскутов (темным цветом) при выполнении серийной Z-пластики рубцов.
Рис. 6. Схема расположения избытка тканей лоскутов (темным цветом) при выполнении серийной Z-пластики рубцов.

Маркировка избытка тканей промежуточного лоскута при проведении серийной Z-пластики.
Рис. 7. Маркировка избытка тканей промежуточного лоскута при проведении серийной Z-пластики.

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории