Раздел медицины:
Пластическая хирургия

Дренирование ран

44941 0
Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:
  • удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования); 
  • плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами);
  • активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением). 
Различают два основных вида дренирования: активное и пассивное (рис. 1). 

Виды дренирования ран и их характеристика
Рис. 1. Виды дренирования ран и их характеристика

Пассивное дренирование

Предполагает удаление раневого содержимого непосредственно через линию кожных швов и способно обеспечить дренирование лишь поверхностных отделов раны. Это предусматривает наложение, прежде всего, узлового кожного шва с относительно широкими и негерметичными межшовными промежутками. Именно через них устанавливают дренажи, в качестве которых могут быть использованы части дренажных трубок и другой подручный материал. Раздвигая края раны, дренажи улучшают отток раневого содержимого. Вполне понятно, что такое дренирование наиболее эффективно при установке дренажей с учетом действия силы тяжести. 

В целом, пассивное дренирование ран отличается простотой, обратной стороной которой является его малая эффективность. Очевидно, что пассивные дренажи не способны обеспечить дренирование ран, имеющих сложную форму, и поэтому могут применяться, прежде всего, при поверхностных ранах, расположенных в тех зонах, где требования к качеству кожного шва могут быть снижены. 

Активное дренирование

Является основным видом дренирования ран сложной формы и предполагает, с одной стороны, герметизацию кожной раны, а с другой, — наличие специальных дренажных устройств и инструментов для проведения дренажных трубок (рис. 2). 

Стандартные устройства для активного дренирования ран с набором проводников для проведения дренажных трубок через ткани.
Рис. 2. Стандартные устройства для активного дренирования ран с набором проводников для проведения дренажных трубок через ткани.

Важным отличием метода активного дренирования ран является его высокая эффективность, а также возможность поэтажного дренирования раны. При этом хирург может воспользоваться самым прецизионным кожным швом, качество которого полностью сохраняется при выведении дренажных трубок в стороне от раны. Места выхода дренажных трубок целесообразно выбирать в «скрытых» зонах, где дополнительные точечные рубцы не ухудшают эстетических характеристик (волосистая часть головы, подмышечная впадина, область лобка и пр.). 

Активные дренажи обычно удаляют через 1-2 суток после операции, когда объем суточного раневого отделяемого (через отдельную трубку) не превышает 30-40 мл. 

Наибольший эффект дренирования дают трубки, изготовленные из не смачивающегося материала (например, из силиконового каучука). Просвет трубки из поливинилхлорида может быстро заблокироваться в результате образования свертков крови. Повысить надежность такой трубки может ее предварительное (перед установкой в ране) промывание раствором, содержащим гепарин. 

Отказ от дренирования или его недостаточная эффективность могут привести к скоплению в ране значительною объема раневого содержимого. Дальнейший ход раневого процесса зависит от многих факторов и может привести к развитию нагноения (рис. 4). Однако, даже без развития гнойных осложнений раневой процесс при наличии гематомы существенно изменяется: все фазы формирования рубца удлиняются за счет более продолжительного процесса организации внутрираневой гематомы. Весьма неблагоприятным обстоятельством является длительное (несколько недель и даже месяцев) увеличение объема тканей в области гематомы. Возрастают масштабы рубцевания тканей, может ухудшиться качество кожного рубца.

Варианты течения раневого процесса при внутрираневой гематоме
Рис. 4. Варианты течения раневого процесса при внутрираневой гематоме

Белоусов А.Е.
Похожие статьи
  • Маскировка рубцов

    Рубцы, как и любые другие заметные внешние недостатки, могут быть причиной беспокойства, депрессии, ухода в себя и злости, однако они являются еще и следами былой травмы, во многих случаях весьма горестной. Несмотря на большие успехи в лечении рубцов, мы обнаружили, что пациенты нуждаются в хороших ...

    Рубцы
  • Коррекция кожных рубцов

    Кожные рубцы, как неизбежное следствие любой открытой травмы или операции, составляют одну из серьезных проблем пластической хирургии, так как остаются на всю жизнь и во многих случаях создают заметный косметический дефект.

    Рубцы
  • Лучевая терапия рубцов. Действие на заживление ран

    Ионизирующее излучение влияет на все стадии заживления ран. Действие его зависит от облучаемой области, суммарной дозы и продолжительности облучения. Раны на облученной ранее коже заживают медленнее в силу изменений в самих тканях и их кровоснабжении. Действие же облучения на заживающую рану будет з...

    Рубцы
  • Простая Z-пластика рубцов

    В связи с тем, что главной местной (!) причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как Z-пластика тканей (рис. 1).

    Рубцы
  • Клиника и морфология заживления ран

    Заживление раны - это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. Однако и в последующем ткани, образующие рубец, способны к переменам, хотя и в минимальной степени. С практической точки зрения в этом процессе можно условно выделить н...

    Рубцы
  • Общая характеристика шовного материала

    При закрытии ран может использоваться как рассасывающийся, так и не рассасывающийся шовный материал, в зависимости от того, какие структуры и с какой целью соединяет хирург. Вид и диаметр нити, характер, длина и кривизна иглы определяются в зависимости от характеристик соединяемых тканей и особеннос...

    Рубцы
  • Хирургическое лечение рубцов

    «Доктор, я ненавижу этот шрам! Сделайте с ним что-нибудь!» — часто можно услышать от лиц с заметными рубцами. Успешное лечение рубцов может здорово облегчить жизнь таким людям. Убрать рубцы полностью удается не всегда, однако хирургические методы лечения позволяют заменить имеющиеся рубцы на более а...

    Рубцы
показать еще
 
Категории