Роговица глаза

Опухоли роговицы редко развиваются первично; чаще всего новообразование роговицы переходит с лимба или конъюнктивы глазного яблока, склеры и ресничного тела. К наиболее часто встречающимся опухолям роговицы относятся доброкачественные (невус, дермоид, папиллома) и злокачественные (карцинома, саркома, меланома, меланобластома, чешуйчато-клеточный рак).

Нодулярная (узелковая) дистрофия Зельцмана часто возникает после фликтенулезного кератита, роговичных осложнений кори, многократно повторяющихся кератитов. Характеризуется наличием в роговице светло-голубых узелков, к которым подходят сосуды. Симптомы воспаления отсутствуют. Часто поражается один глаз.

Различают первичную и вторичную дистрофию роговицы. Причиной первичных, дистрофий являются как местные, так и общие нарушения обмена. Липиды, соли холестерина, кальция, мочевой кислоты накапливаются в тканях роговицы, вызывая их изменения. Вторичная дистрофия развивается после перенесенных воспалений роговицы, увеитов, склеритов, увеопатий.

Ксерофтальмия возникает при недостаточности потребления витамина А и его провитамина — бета-каротина. Чаще этот процесс встречается у детей в первые годы жизни (при низком содержании витамина А в плазме крови). Легкая форма заболевания в виде гемералопии («куриной слепоты»), ксероза (сухости) конъюнктивы наблюдается у детей в возрасте от 2 до 5—6 лет. У детей до 2 лет заболевание проявляется в виде деструкции роговицы.

Вызывается вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типа, возникает на фоне выраженного иммунодефицита. Важным является способность вируса существовать в латентном состоянии. Проявления на роговице могут быть разного вида, наиболее распространенные формы приведены ниже. Поверхностный кератит имеет две разновидности — везикулезный и древовидный.

Относится к экзогенным вирусным кератитам. Возбудителем являются аденовирусы серотипов 8, 11, 19, 29. Инфицирование происходит воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период составляет 5-10 дней, длительность заболевания — от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Развивается в результате нарушения проводимости n. ophtalmicus (первой ветви n. trigeminus) — после инсульта, травмы, переохлаждения аденовирусной, гриппозной или герпетической инфекции и др. Заболевание в начальной стадии протекает бессимптомно (так как отсутствует кожная и роговичная чувствительность), затем появляется отечность эпителия, роговица теряет свою прозрачность; при нарушении целости эпителия образуются обширные эрозивные поверхности.

Поражение роговицы при туберкулезе патогенетически подразделяют на: метастатический кератит; туберкулезно-аллергический (фликтенулезный) кератит. Метастатический кератит — это истинно туберкулезный процесс, который возникает в результате метастазирования палочки Коха.

Поражение роговицы при сифилисе может быть проявлением как врожденного, так и приобретенного сифилиса. Обычно для сифилитического процесса при врожденном сифилисе характерна триада — паренхиматозный кератит, изменение передних зубов и глухота. Симптомы воспаления в начальном периоде малозаметны, имеют вид точечных инфильтратов на периферии роговицы; постепенно их количество увеличивается, поражая всю роговицу (инфильтраты залегают глубоко, форма их различна).

Заболевание вызывается плесневыми, лучистыми и дрожжевыми грибками. Кератиты гри6кового происхождения часто возникают при травмировании роговицы веточкой дерева, колоском, травинкой, землей. К предрасполагающим факторам относятся хронические воспалительные процессы в конъюнктиве, слезных канальцах, слезном мешке.

Возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, пневмококк. Провоцируют процесс блефарит, иронический дакриоцистит, конъюнктивит, ячмень; даже незначительная травма может вызвать язву роговой оболочки. Болезнь начинается остро: появляются слезотечение, светобоязнь, блефаросиазм, сильная боль в глазу (больной не может открыть глаз), ухудшается зрение.

Часто развивается при острых и хронических воспалительных заболеваниях конъюнктивы, век, мейбомиевых желез, заболеваниях слезных органов, вызванных стафилококками или стрептококками. Клиническая картина характеризуется образованием около лимба в поверхностных слоях роговицы нескольких инфильтратов серого цвета, роговица вокруг них может быть не изменена.

Различают такие формы кератитов: I. По этиологии: 1. Экзогенный инфекционный кератит: бактериальный; вирусный (аденовирусный); грибковый (кератомикозы); паразитарный. 2. Травматический кератит. 3. Эндогенный кератит: а) вирусный (герпетический): поверхностный: глубокий. б) бактериальный.

Мегалокорнеа (inegalocornea) — гигантская роговица (диаметр более 11 мм). Чаще развивается как самостоятельная наследственная патология. Микрокорнеа (microcornea) — малая роговица (диаметр 5—9 мм). Глазное яблоко тоже уменьшено в размере (микрофтальм). Патология может быть как двусторонней, так и односторонней. Кератоконус (keratoconus) — выстояние роговицы в виде пирамидки в центральной части из-за ее истончения (вследствие недоразвития мезенхимы).

Заболевания роговой оболочки глаза — один из распространенных видов патологии органа зрения (около 25 %). Они часто приводят к снижению или полной потере зрения — до 50 % (С.П. Рыков и соавт., 2009), а в тяжелых случаях — даже к гибели глаза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 61,7 % стран слепота, возникшая в результате поражения роговицы, является одной из ведущих причин потери зрения у населения (Ю.Ф. Майчук, 2000).