Ринопластика

Вторичные и остаточные деформации носа проявляются у 70-100 % больных, оперированных по поводу врожденных расщелин лица (Козин И. А., 1996; Давыдов Б. Н., 1999; НоЬаг Р. С, 1994).

Пациент укладывается горизонтально на спину. После достижения адекватного уровня общего обезболивания при оротрахеальной интубации производится тампонада глотки, для предотвращения попадание крови в пищевод и желудок, уменьшая тем самым вероятность послеоперационной тошноты.

В качестве вставки между восстановленными мягкотканными лоскутами перегородки использовалось много типов соединительнотканных трансплантатов — надкостница сосцевидного отростка, височная фасция, надкостница черепа, перегородочные хрящ или кость, широкая фасция бедра, и, совсем недавно, бесклеточные аллотрансплантаты дермы. Помещение таких соединительнотканных трансплантатов между сшитыми перегородочными лоскутами помогает выпрямить место ушивания и служит каркасом для наползания слизистой ...

Операция должна не только восстановить перегородку, но и возвратить носу нормальное физиологическое состояние и функцию. В литературе множество описаний различных методов закрытия, но только те из них, которые используют перемещаемые внутриносовые лоскуты, позволяют успешно достигать нормализации физиологии носа, так как для закрытия используется эпителиальная выстилка носа.

Пациенты с бессимптомными перфорациями редко требуют лечения. Им нужно рекомендовать держать нос увлажненным, а в сухом климате пользоваться мазью на основе вазелина. 

Если ятрогенное или травматическое происхождение перфорации исключено, во всех случаях тщательно собирается анамнез и проводится внимательное обследование. Перфорация перегородки может быть первым признаком потенциально опасного для жизни генерализованного системного процесса.

Перфорация носовой перегородки представляет собой сложную хирургическую проблему для отоларинголога/челюстно-лицевого хирурга. Хотя наиболее частыми причинами являются повреждения, либо нанесенные пациентом самому себе, либо ятрогенные, в длинном списке потенциальных причин, некоторые из которых опасны для жизни, должен быть определен конкретный этиологический фактор.

Применение местных анестетиков либо отдельно, либо в сочетании с общим обезболиванием несет риск токсичного действия препаратов и добавок, а также риск взаимодействия этих веществ с общими анестетиками. Нельзя превышать установленные безопасные дозы, во время операции необходимо следить за напряжением кислорода в артериальной крови, а также за психическим состоянием пациента.

Завершение реконструктивной операции на перегородке включает закрытие полупроникающего разреза и зашивание всех существенных (более 1 см) разрывов слизистой оболочки. Рассасывающиеся нити удовлетворительны как для закрытия, таки для восстановления перегородочного кармана.

Реконструктивная хирургия носовой перегородки является истинной реконструкцией, с заключительными шагами, включающими замещение и фиксацию соответствующим образом резецированного хряща и кости в слизистом перегородочном кармане. Кость замещается там, где она была, и хрящ замещается там, где он был.

Нос после значительной травмы может иметь деформацию передней перегородки, делающую ее почти поперечной, с линией перелома хряща, идущей от ости сверху до К-образной области, образованной соединением верхнего латерального хряща с костями носа.

Установившийся подход к реконструктивной хирургии носовой перегородки основывается на ряде принципов и концепций. Первое, задачей хирургии является устранение патологических изменений и приведение отклоненных частей перегородки в их естественное положение, с восстановлением нормальной функции дыхательных путей.

Ведение пациентов с нарушенной физиологией носа требует сбора полноценного анамнеза, тщательного клинического обследования, проведения лабораторных тестов и откровенного обсуждения перед хирургическим вмешательством. Нос играет ключевую роль в активном дыхании и, особенно, в обмене кислорода и углекислого газа в альвеолах.

В прошлом и настоящем к искривлению носовой перегородки использовалось и используется множество подходов. Известные ринологи XIX века, такие как Bosworth, Roe, Watson, Gleason, Asch и Douglas, применяли разнообразные методы исправления ее деформаций.

Список возможных функциональных осложнений может быть четко определен. Следует обратить внимание на наиболее серьезные из них. Так как перпендикулярная пластинка решетчатой кости сверху прикрепляется к дну полости черепа, при вмешательстве на носовой перегородке могут возникнуть внутричерепные осложнения.