1. Уровень тестостерона чаще умеренно повышен, но у многих женщин с СПЯ остается в пределах нормы и не всегда коррелирует с выраженностью гирсутизма.
2. Уровень ЛГ повышен у 50-70 % женщин, при этом характерно увеличение соотношения ЛГ/ФСГ (>3) (в последнее время не рассматривается как диагностический критерий).
3. Уровень ГСПГ снижен у 50 % женщин.
4. Наиболее ценным инструментальным исследованием в диагностике СПЯ является УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком. Ультразвуковым критерием СПЯ является обнаружение более 8 фолликулярных кист диаметром менее 10 мм в сочетании с увеличением объема овариальной стромы (рис. 1). Кроме того, обнаруживается гиперплазия эндометрия (толщина >10 мм).
5. С целью диагностики сахарного диабета или нарушения толерантности к углеводам необходимо определение уровня гликемии и, при необходимости, проведение орального глюкозотолерантного теста. Считается, что диагноз СПЯ может быть установлен при наличии 2-х из 3-х следующих признаков: ановуляиия (бесплодие), лабораторно подтвержденная гиперандрогения, ультразвуковые признаки поликистозного изменения яичников.
Рис. 1. Увеличение яичника, большое количество эхонегативных включений. Синдром поликистозных яичников (трансвагинальная эхограмма)
Дифференциальная диагностика
1. Андрогенпродуцирующие опухоли яичников являются достаточно редким заболеванием. Для них характерно быстро прогрессирующий и тяжелый гирсутизм, вирилизация и значительное повышение уровня тестостерона (> 5-10 нмоль/л). Для крайне редко встречающихся андрогенпродуцирующих опухолей надпочечников характерна аналогичная симптоматика в сочетании со значительным повышением уровня ДЭА и андростендиона.
2. Для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников проводится определение уровня 17-гидроксипрогестерона и ДЭА, при необходимости — проба с 1-24АКТГ.
3. Гиперпролактинемия может первично обусловливать сходную клиническую картину, наряду с этим умеренное повышение уровня пролактина встречается у 30 % пациенток с СПЯ.
4. Идиопатический гирсутизм — состояние, при котором у женщин развиваются гирсутизм и гипертрихоз на фоне неизмененного менструального цикла и сохранения фертильности.
5. Бесплодие и нарушение менструальной функции другого генеза.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.
Эндокринология
Опубликовал Константин Моканов
