Карцинома из клеток Меркеля — высокодифференцированная опухоль, происходящая из нейроэндокринных клеток, предположительно функционирующих, как тактильные рецепторы. Большинство карцином из клеток Меркеля возникает у пожилых европеоидных мужчин и женщин на голове и шее. Карцинома из клеток Меркеля часто сопровождается другими кожными опухолями, наиболее частая из которых — базально-клеточная карцинома. Это позволяет предположить, что УФ облучение может играть этиологическую роль в развитии карциномы из клеток Меркеля.
Карцинома из клеток Меркеля проявляется как быстрорастущий узел пурпурно-красного цвета с телеангиэктазиями. Узел обычно безболезненный, плотный, выступающий, красный, розовый, иногда синий (рис. 1). Растущие новообразования могут изъязвляться. Размер опухоли варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, в среднем составляет 2 см.
Рис. 1. Карцинома из клеток Меркеля на правом крыле носа.
Рецидивы и метастазы при карциномах из клеток Меркеля часты. По данным обзора литературы, уровень местного рецидивирования составляет 40%, в 55% случаев происходит метастазирование в лимфоузлы, в 36% выявляются отдаленные метастазы. В одном из исследований указывалось, что средняя продолжительность жизни при этом заболевании составляет 24 месяца, при этом 65% пациентов погибают от метастазов. Нет убедительных микроскопических данных, позволяющих отличить карциному из клеток Меркеля от метастазов светлоклеточного рака, поэтому всегда необходимо с помощью радиологических исследований выявлять первичную светлоклеточную опухоль, метастазирующую из легкого в кожу.
В настоящее время не существует стандартизированных методов лечения карциномы из клеток Меркеля из-за редкости данной неоплазии. Большинство авторов рекомендуют широкое локальное иссечение. Необходимость профилактической лимфаденэктомии сомнительна. Карцинома из клеток Меркеля чувствительна к химиотерапии и для паллиативного лечения применяется широкий спектр химиопрепаратов. Карцинома из клеток Меркеля также радиочувствительна, поэтому всем пациентам рекомендуется послеоперационная лучевая терапия.
John D. Hendrix, J r . и Craig L. Slingluff
Злокачественные новообразования кожи: диагностика и лечение
