Реабилитация сочетанных травм

Диагноз: сочетанная травма, взрывная травма живота, перелом тел и дужек поясничного отдела позвоночника, L3-5, нижняя параплегия; правосторонняя колостома, пролежень крестцовой области.

Сравнительный анализ у пострадавших с ИВЛ показал, что улучшение сознания и возрастание средней балльной оценки по ШКГ в основной группе было значительно выше, чем у пострадавших контрольной группы (на 4±0,8 и на 1±0,6 соответственно; различие достоверно при р<0,05).

Подробные данные контрольных исследований ПОЛС, ЖЕЛ и индекса ВО у пострадавших в профильных госпитальных отделениях представлены в таблица 43.

Данные контрольных исследований ШКГ и ПОЛС у пострадавших со сниженным уровнем сознания, находившихся на спонтанном дыхании, представлены в таблице 42.

В контрольной группе оценка по ШКГ также возросла, однако только на 1±0,6 балла (с 8,1±1,0 до 9,1±1,04 баллов; различие достоверно; р<0,05). Пострадавшие этой группы не вышли на тот уровень сознания, который позволяет контактировать с врачом. 8 из 10 пострадавших контрольной группы оставались на ИВЛ, 2 пострадавших были переведены на самостоятельное дыхание. Из 10 пострадавших контрольной группы погибли 8 (80%) в течение двух недель от начала наблюдения.

В профильных госпитальных отделениях изучали динамику заживления пролежней у 7 пострадавших основной и у 7 пострадавших контрольной групп, находившихся в сознании со средней оценкой по ШКГ 14,5±0,03 балла. Средний ПОЛС в основной группе был 1,6±0,18, а в контрольной несколько ниже (1,36±0,12), различие существенно (р<0,05).

Подробные данные об исходном состоянии 9 пострадавших основной и 9 пострадавших контрольной группы, переведенных с ИВЛ на самостоятельное дыхание, представлены в таблице 39.

В исследуемые группы вошли 10 пострадавших основной группы и 10 пострадавших контрольной группы, которым проводили ИВЛ более 10 дней, и попытка перевести их на самостоятельное дыхание быстро приводила к гипопноэ. Подробные данные об исходном состоянии этих пациентов представлены в таблице 38.

Анализ эффективности различных способов лечения проводили среди пострадавших с гнойно-септическими осложнениями, которые длительно находились на ИВЛ или не могли самостоятельно изменить свое положение в кровати из-за состояния сознания, особенностей травмы или в связи с параличами, развившимися в посттравматическом периоде.

На 10-15 минут под нижнегрудной отдел позвоночника в области Th10-Th12 подкладывают мягкий валик из подручного мягкого материала для осуществления некоторого переразгибания - экстензии в грудном и поясничном отделах позвоночника. Диаметр валика подбирают таким образом, чтобы после его подкладывания под грудопоясничный переход, лопатки и ягодицы больного располагались на поверхности кровати, а не зависали над ней (рис. 15). Затем валик из под пострадавшего вынимают, и пострадавший опускае...

В общепринятых способах мануальной терапии основное воздействие врача направлено на «функциональные блоки», возникающие в подвижных сегментах позвоночного столба, чаще в поясничных и шейных отделах позвоночника.

Разработка способов повышения эффективности лечения травмированных с помощью приемов мануальной терапии путем воздействия на вертеброкостальные сочленения основана на общеизвестных фактах.

Исследования показали, что у пострадавших с сочетанной травмой средние индексы РИ и ИЭ фактически не изменяются, не зависят от объемов поражения и тяжести состояния, поэтому их нельзя использовать для оценки эффективности лечения травмированных с гнойно-септическими осложнениями.

Сравнительный анализ показал, что средний показатель ЖЕЛ пострадавших подгруппы В 4 группы был меньше среднего показателя ЖЕЛ пострадавших подгруппы В 5 группы, различия существенны (р<0,05).

Установлены следующие особенности средних ПОЛС (M±m) у пострадавших различных групп. У пострадавших первой группы ПОЛС всегда был меньше 1 и достоверно ниже, чем во второй, третьей, четвертой и пятой группах (р<0,05). ПОЛС у пострадавших подгруппы А был достоверно ниже, чем ПОЛС подгруппы В (р<0,05).