Реабилитация после ожогов

Наиболее грозным осложнением послеожоговых рубцов является перерождение их в плоскоклеточный рак, встречающееся в 1,5 — 7% случаев [ПахомовС. И., Дмитриев Г. И., 1981]. Раковая опухоль возникает от Wi до 50 лет после заживления ожоговых ран [Кипикаша А., Гузанин ГЛ., 1981; Лагвилава М. Г., 1981]. Длительность существования язв до озлокачествления может быть от 1 года до 20 лет. Злокачественный рост возникает в рубце, расположенном на любой части тела, но наиболее склонны к малигнизации после...

Метиленовым синим намечают границы патологических рубцов с таким расчетом, чтобы полностью освободить от них всю подколенную область и боковые поверхности коленного сустава, отступя не менее чем на 3 — 4 см от края язвы. Часть патологических рубцов вне коленного сустава, в неактивной зоне, можно оставить.

Результаты радикального иссечения изъязвившихся патологических рубцов хорошие. В течение 2 — 3 мес на месте иссеченных патологических рубцов вырастает полноценный кожный покров — розовый, эластичный, устойчивый к механической травме и неизъязвляющийся.

Патологические рубцы голени нередко сочетаются с лимфовенозной недостаточностью. Голень и стопа в таких случаях значительно толще здоровой конечности, выражен отек с застоем крови в венах дистальнее язвы. Болезненные раны не позволяют выполнять эластичное бинтование конечности.

Хирургическую тактику по отношению к послеожоговым трофическим язвам можно представить в следующем виде: активная предоперационная подготовка, иссечение патологических рубцов, закрытие раны расщепленным кожным трансплантатом.

Трофические язвы послеожоговых рубцов возникают преимущественно на нижних конечностях. Лечение их сложное. Такие язвы обычно не поддаются консервативным методам терапии и часто рецидивируют после хирургического лечения. В отличие от язв, расположенных в активных зонах суставов, где основную роль в их возникновении играет механическая травма (надрывы стягивающих рубцов и хроническое их носпаление), язвы на голенях и в области голеностопных суставов являются одновременно следствием циркуля...

Рубцы в зоне голеностопного сустава часто превращаются в патовызывает ссадины, превращающиеся в гнойно-некротические очаги и длительно не заживающие раны и язвы. Чаще всего они захватывают область лодыжек, имеют различную форму и величину, не поддаются консервативному лечению и сочетаются со сгибательно-разгибательной контрактурой голеностопного сустава. Свободная пластика гранулирующих язв, как и экономное их иссечение, дает кратковременный эффект.

Язвы на подошвенной поверхности свода стопы могут быть также успешно ликвидированы пластикой двудольчатым лоскутом. Принцип заготовки лоскута остается таким же — первую долю выкраивают поперечно к продольной оси, вторую — под прямым углом к первой. При центральном расположении язвы вершина первой доли направлена к внутреннему краю подошвы. Применяя кожу подошвенной поверхности стопы, важно не повредить ее опорный наружный край. Возникающее натяжение тканей при пластике области свода стопы быстро...

При относительно поверхностной язве, когда сохранен жировой слой, М- Scheflan с соавт. (1981) рекомендуют выполнять пластику расщепленной кожей, что, по мнению авторов, нецелесообразно, поскольку условия для ее приживления в этой области плохие и из трансплантата не вырастает устойчивая к нагрузке кожа.

Лечение дефектов подошвенной поверхности стопы, возникающих вследствие контактных ожогов — трудная проблема, так как в этой области всегда имеется недостаток мягких тканей, годных для пластики. В отличие от других участков тела на опорной стороне стопы необходимо воссоздать покров таких мягких тканей, которые способны выносить большое давление.

Рубцовые деформации стопы и голеностопного сустава составляют от 5 до 7% по отношению ко всем послеожоговым деформациям других локализаций [Повстяной Н. Е., 1973]. Чаще поражается тыл стопы и область лодыжек, на подошве ожоги носят обычно контактный характер.

При изолированном поражении лучезапястного сустава деформирующие рубцы полностью иссекают таким же способом, а стяжение мягкими ровными рубцами можно устранить Z-пластикой или перемещением другой формы лоскутов. Приживший трансплантат восстанавливает движения в лучезапястном суставе.

Изолированное термическое поражение зоны лучезапястного сустава почти не встречается, за исключением контактных электроожогов. Как правило, наблюдается ожог либо кисти, либо предплечья, либо всей верхней конечности, причем область запястья страдает меньше, чем пальды или локтевой сустав. Наличие подкожного жирового слоя защищает глубокие структуры лучезапястного сустава от тяжелых повреждений. Наиболее типичные деформации — грубые келоидные разрастания, стяжения обычными рубцами, возникающими пр...

В первом межпальцевом промежутке делают дугообразный разрез выпусклостью к тылу, выкраивают и мобилизуют 2 кожных лоскута: один на тыльной стороне, а второй на ладонной поверхности кисти. Со стороны ладони освобождают I пястную кость, а также культи сухожилий сгибателя и разгибателя большого пальца, артерии и нервы II пальца на уровне II пястной кости и пересекают первую червеобразную мышцу.

Показаниями для наложения дистракционного аппарата при контрактуре I пальца являются приводящая и сгибательно-приводящая контрактура с изменениями костно-суставного аппарата в виде артроза, резкого сужения суставной щели, признаков фиброзного анкилоза, а также тяжелая степень приводящей контрактуры культи I пальца. Противопоказанием к наложению аппаратов служат костный анкилоз пястно-запястного сустава I пальца, поражение локтевого и срединного нервов.