Реабилитация при шейном остеохондрозе

Эффективность проводимой реабилитации (в первую очередь медицинской) должна определяться соблюдением основных принципов реабилитации: своевременным началом, непрерывностью, преемственностью, комплексностью, последовательностью в организации и проведении.

Осуществление медико-социальной экспертизы при НПОШОП обусловлено наличием нарушений и ограничений жизнедеятельности, которые могут возникать как следствие остеохондроза.

Первая программа - это полная программа медицинской реабилитации больных с умеренными проявлениями ОШОП.

Программа и этапность проведения реабилитации больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза строится с учетом многих факторов. Учитывается степень выраженности болевых ощущений, морфофункциональные нарушения со стороны непосредственно шейного отдела позвоночника, неврологический клинический синдром как следствие остеохондроза позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональный и социальный статус.

Как правило, диагностика неврологического синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника основывается на типичном синдромологическом комплексе, динамике процесса, а также данных дополнительных исследований: рентгенографии позвоночника в переднезадней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, миелографии с позитивными контрастными веществами, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, электронейромиографии, реоэцефалографии и др.

С целью определения прогноза нарушенных функций возможности уменьшения или полного устранения имеющихся ограничений жизнедеятельности в каждом конкретном случае нами определялся так называемый реабилитационный потенциал (РП) больного или инвалида, то есть показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма в том числе участия в трудовой деятельности.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника, по данным разных авторов, составляют от 40 до 80% от числа всех заболеваний периферической нервной системы и являются причиной 70% случаев с временной нетрудоспособностью.

Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника - сложная задача, требующая от врача достаточно большого объема знаний в области анатомии, физиологии, биомеханики позвоночника, основ рентгенологии и, особенно, тщательного анализа паттерна болевого синдрома, неврологического и ортопедического статyca. Только сочетание этих знаний позволяет выстроить правильную диагностическую гипотезу и подтвердить ее необходимыми инструментальными и лабораторными исследованиями.

У всех больных нами выявлялись функциональные блокады (ФБ) позвоночно-двигательных сегментов. Так, наиболее часто функциональный блок встречался в верхнешейных (78,0%) и нижнешейных ПДС (73,4%). При цервикокраниалгии ФБ имели место в ПДС C0-CI при цервикобрахиалгии и цервикалгии - в ПДС CV-TI

Врач располагается слева от исследуемого, сидящего на топчане, и, положив ладонь левой руки на теменную область головы исследуемого, наклоняет его голову в стороны. Одновременно, охватив тело II шейного позвонка копчиками большого и указательного пальцев правой руки, он следит за ротацией поперечных отростков того позвонка в сторону, противоположную направлению движениям головы.

Мануальная терапия - это комплекс приемов ручного воздействия с использованием различных положений тела для устранения функциональных нарушений двигательной системы.

Клиническое наблюдение. Больная Ф., 1947 г.p., Клинический диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия) II ст. с умеренным вестибуло-атаксическим синдромом.

Исследование экстракраниальных артерий проводили на ультразвуковом диагностическом аппарате «VOLUSON 730» с использованием линейного высокочастотного сканирования по стандартной методике: оценивалась линейная скорость кровотока в общих сонных и позвоночных артериях на протяжении пульсового цикла, рассчитывались уголнезависимые индексы.

Возможность получения изображений сосудов при МРТ появилась в связи с совершенствованием техники и соответствующего программного обеспечения. Важнейшей особенностью MP-ангиографии является возможность визуализации сосудов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, что является оптимальным для оценки характера их дислокации при объемных патологических       образованиях и нарушениях кровообращения.

Симптом клиновидной деформации тела позвонка рентгенологически и при МРТ проявлялся в виде нарушения закономерности увеличения высоты тел позвонков в каудальном направлении. По нашим данным, картина клиновидной деформации тела позвонка встречалась в 30 (24,6±3,9%) случаях при рентгенологическом исследовании и в 50 (48,5±4,9%) при МРТ.