Разные детские заболевания

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), все более часто выявляется у детей в виде хронического мультисистемного заболевания, оказывающего разностороннее воздействие на дыхательную систему, нервную, сосудистую, желудочно-кишечный тракт, экстреторную систему, не говоря уже о хорошо известном влиянии на иммунную систему. В этой главе освещаются вопросы хирургического лечения ВИЧ-инфицированных детей.

Существуют количественные методы определения содержания в плазме всех известных факторов коагуляции, фибриолиза и антикоагуляции. Эти тесты показаны только в тех случаях, когда выявлены изменения при проведении скрининговых тестов. Исключение составляют лишь пациенты, у которых анамнез подозрителен на болезнь Виллебранда, но при этом аРТТ бывает недостаточно чувствительным, чтобы выявить сниженные уровень или активность фактора Виллебранда.

В настоящее время из обычных тестов скринингового обследования системы свертывания применяется определение числа тромбоцитов, протромбинового времени, активированного парциального тромбопластинового времени и времени кровотечения.

Повреждение тканей вызывает активацию плазменной коагуляциониой системы, что приводит к образованию тромбина из протромбина. Тромбин представляет собой энзим, ответственный за превращение жидкой крови в фибринный гель. Первоначальная активация фактора VII тканевым фактором (тромбопластином) приводит к продукции тромбина внешней системой свертывания. Тканевой фактор высвобождается после повреждения эндотелиальных клеток, но не выходит на поверхность клеток.

Функция системы гемостаза заключается в остановке кровотечения из поврежденных кровеносных сосудов и в предотвращении потери крови из интактных сосудов. Кроме того, эта система не дает образовываться нежелательным сгусткам и обеспечивает условия для рассасывания сгустков, послуживших целям остановки кровотечения.

Лечение может быть различным: тромболитические препараты (инфузия урокиназы в дозе 2000—10 000 ЕД/кг/час в течение 1-8 дней) и гепарин с удалением катетера или без удаления; только удаление катетера; только наблюдение; сочетание аспирина, дипиридамола (курантил) и антибиотиков; атриотомия. Данные публикаций показывают, что начинать лечение катетеризационного сепсиса нужно с тромболитической терапии через катетер с добавлением антибиотиков. Атриотомию «приберегают» на случай тяжел...

Разработка и внедрение в практику методов катетеризации центральных вен грудной клетки способствовали решению очень многих проблем в детской хирургии. Появилась возможность точно определять показатели гемодинамики у детей, находящихся в критическом состоянии. Реальным стало и осуществление гипералиментации в течение длительного времени при таких заболеваниях и состояниях, как синдром короткой кишки, кишечная псевдообструкция и гастрошизис. Существенно увеличилась выживаемость недоношенных детей,...

Катетеризация сосудов у детей, в том числе и у грудных, иногда превращается в очень серьезную и трудную проблему. То, что у взрослых представляет собой вспомогательное вмешательство, у детей может превратиться в процедуру, ничем не уступающую по своей сложности хирургическому вмешательству. К тому же часто задача постановки внутривенной линии ставится (во всяком случае сначала) перед наименее опытным доктором.

Тотальная проктоколэктомия с илеостомией осуществлена у 21 больного, однако лишь у 6 из них данное вмешательство было первичным. У остальных 15 пациентов с колоректальной формой заболевания ранее уже производились различные операции: илеостомия, колостомия, резекция подвздошной и толстой кишки с анастомозом или без него. Резекция терминального отдела подвздошной кишки и участка толстой с илео- и колостомией была произведена у 7 пациентов.

Большинство детей с болезнью Крона может длительно получать амбулаторное лечение, один из главных компонентов которого — высококалорийная диета с повышенным содержанием белка и исключением грубой пищи. При непереносимости молока оно также исключается. В случаях стеатореи показана диета с низким содержанием жира и добавлением триглицеридов. Полезно между обычными приемами пищи употреблять легкую закуску («слегка перекусить»).

В 1932 году Крон, Гинзбург и Оппенгеймер описали региональный илеит, отметив, что данную патологию следует дифференцировать с другими воспалительными заболеваниями тонкой кишки. Хотя, согласно оригинальному описанию авторов, заболевание поражает подвздошную кишку, однако в последующем стало ясно, что воспалительный процесс локализуется, как правило, в толстой кишке и реже — в других сегментах кишечника.

Лечение. В вопросах лечения этой патологии не существует единого мнения. В настоящее время применяются три основных метода, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки: (1) длительное применение антитиреоидных препаратов, (2) лечение радиоактивным йодом и (3) тиреоидэктомия